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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路-装 订 线-倒 虹 吸 施 工 自 检 表桥涵表50 合同段工程名称桩号或部位检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差设计值实 测 值合格率（%）轴线偏位(mm)涵底流水面高程（mm）相邻管节底面错口(mm)管径不大于1m管径大于1m竖井尺寸(mm)长、宽直径竖井高度(mm)顶部底部备 注检查结果：检查技术主管监理意见：签名： 年 月 日
