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1、第一章 细胞、组织的适应和损伤重点：1适应性变化：种类，定义，举例2化生：种类，与癌变的关系3变性：种类，定义，举例4坏死：种类，定义，举例，与凋亡的区别一、细胞和组织的适应概念/分类定义/病变特点好发部位或疾病萎缩已发育正常的实质细胞、组织或器官体积的缩小病变特点：组织、器官的体积变小，细胞数量减少，功能代谢下降。未曾发育和发育不良不属此范畴。包括生理性和病理性两大类。心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞：心肌褐色萎缩/脂褐素1)营养不良性因蛋白质摄人不足、消耗过多和血液供应不足所致萎缩肿瘤病人的恶异质脑动脉硬化后的脑萎缩2) 压迫性因组织与器官长期受压产生的萎缩尿路梗阻所致的肾萎缩：肾盂积水3)
2、 废用性组织、器官长期功能和代谢低下所致的萎缩久卧时肌肉萎缩4）去神经性因运动神经元或轴突损伤导致的效应器萎缩脊髓损伤所致的肌肉萎缩：脊髓灰质炎5）内分泌性因内分泌腺功能下降引起的靶器官细胞萎缩垂体肿瘤导致肾上腺萎缩肥大指细胞、组织或器官体积的增大。病变特点：细胞、组织或器官体积增大，功能代谢旺盛。包括生理性和病理性肥大。妊娠期子宫、哺乳期乳腺、高血压时左室肥大增生组织或器官内实质细胞数量的增多，常伴组织或器官体积增大。未提功能代谢的改变。往往与肥大相伴存在与肿瘤性增生鉴别肥大+增生：妊娠期子宫、哺乳期乳腺。增生：青春期乳腺、肝叶切除后肝细胞的增生化生一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细
3、胞类型所取代的过程上皮组织、间叶组织的化生。神经组织无化生化生的种类、常见疾病和危害上皮组织化生鳞化化生种类常见疾病危害支气管假复层纤毛柱状上皮鳞状上皮支气管慢性炎癌变鳞癌宫颈黏液柱状上皮鳞状上皮慢性宫颈炎膀胱、肾盂、输尿管移行上皮鳞状上皮尿路慢性炎膀胱慢性炎胆囊黏液柱状上皮鳞状上皮慢性胆囊炎胆结石肠上皮化黏液柱状上皮肠上皮慢性胃炎肠型腺癌幽门腺化生胃窦胃体部腺体幽门腺慢性胃炎胃/肠型上皮化生食管下段的鳞状上皮胃/肠型柱状上皮化生Barrat食道炎腺癌间叶组织化生骨/软骨化生幼稚的成纤维细胞骨/软骨骨化性肌炎结绨组织损伤结构功能改变二细胞和组织的可逆性损伤(变性)类型定义好发于细胞水肿细胞内钠
4、离子和水过多积聚.严重：气球样变（病毒性肝炎）缺氧、感染、中毒时肝、心、肾的实质细胞。脂肪变非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积肝(最常见)：磷中毒:/肝淤血。心、肾、骨骼肌细胞虎斑心、脂肪肝、苏丹III/油红O1）细胞内玻璃样变 细胞浆胞质内、纤维结缔组织内、细动脉管壁内出现异常蛋白质的蓄积，HE染色切片下呈粉红色，具折光性。肝细胞质内Mallory小体，肾小管上皮细胞的玻璃样小滴，浆细胞胞质内Russell小体，狂犬病的Negri小体。2）纤维结缔组织玻璃样变疤痕、动脉粥样硬化和坏死组织的机化3）细动脉壁玻璃样变（细小动脉硬化）良性高血压，糖尿病的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。淀粉样变细胞
5、间质内尤其是小血管基底膜的蛋白质粘多糖复合物沉积。蛋白成分以免疫球蛋白为主。局部/全身，原发/继发粘液样变细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄积间叶组织肿瘤，风湿病，动脉粥样硬化，甲低病理性色素沉着细胞内外有色物质的蓄积含铁血黄素，脂褐素，黑色素心衰细胞，心肌褐色萎缩，皮肤基底层病理性钙化骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积营养不良性/转移性坏死、出血、血栓、粥样斑块的钙化。甲旁亢、肾率、骨肿瘤、V1tD摄入过多营养不良性钙化和转移性钙化鉴别营养不良性钙化转移性钙化定义钙盐沉积于坏死、出血、血栓、粥样斑块或异物中由于全身钙磷代谢失常(高钙血症)而致钙盐沉积于正常组织内病因局部碱性磷酸酶增多全身钙磷代谢异
6、常，高钙血症。甲旁亢、骨肿瘤、vitD摄入过多。常见部位结核病的干酪样坏死、血栓、动脉粥样硬化的粥样斑块、瘢痕组织常见于肾小管、肺、胃的间质细胞三、不可逆损伤-坏死坏死类型定义常见部位/疾病凝固性坏死蛋白质变性凝固，酶作用较弱的组织。肉眼：灰黄、干燥、质实，与周围组织分界清。镜下：组织轮廓保存，细胞轮廓消失。彻底的凝固性坏死， 实质脏器：心、肝、肾、脾干酪性坏死凝固性坏死的特殊类型。肉眼：灰黄，细腻，瑞士干奶酪样镜下：红染细颗粒状，组织轮廓和细胞轮廓均消失 结核病的病变特征液化性坏死蛋白质含量少，酶性作用强和脂类物质多，组织溶解液化脑、脊髓、脂肪、胰腺纤维素样坏死又称纤维素样变性。结缔组织和小
7、血管壁常见的坏死形式风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性高血压/新月体性GN、胃溃疡坏疽坏死组织继发腐败菌感染1）干性坏疽坏死后水分蒸发，腐败变化轻，色黑，干燥，边界清四肢末端2）湿性坏疽水分不易蒸发，腐败菌感染重，色黑，湿润，边界不清与外界相通的内脏3）气性坏疽属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体深达肌肉的开放性创伤坏死和凋亡凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡主动进行(自杀性)意外事故性细胞死亡被动进行(他杀性)诱因生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生如生长因子的缺乏病理性刺激因子诱导发生如缺氧、感染、中毒等死亡范围多为散在的单个细胞多为集聚的大片细胞形态特征细胞固缩，核染色边集，
8、细胞膜及各细胞器膜完整， 膜可发泡成芽，胞质裂解成许多碎片(凋亡小体)。细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜或细胞器溶解破裂，溶酶体释放，细胞自溶。生化特征耗能的主动过程，有新蛋白合成早期规律性降解为180200bP片段琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状不耗能的被动过程，无新蛋白合成DNA降解无规律，片段大小不一琼脂凝胶电泳不呈梯带状周围反应不引起周围组织炎症反应和修复再生引起周围组织炎症反应和修复再生第一章 损伤的修复重点：1各种组织的再生能力。2某些特殊组织的再生过程：如断肢再植，骨，神经，血管3肉芽组织：成分，作用，和瘢痕组织的区别一、再生细胞分类定义常见细胞不稳定细胞总在不断增殖，以代替衰亡或
9、破坏的细胞，其再生能力最强。表皮细胞、体内管道的被覆黏膜上皮：呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道。淋巴、造血细胞、间皮细胞稳定细胞在生理情况下，处于静止期，增殖不明显，但受到损伤刺激后，表现出强的增殖能力腺体实质细胞（肝、胰、汗腺、内分泌腺）肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞永久性细胞不能进行再生的细胞神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞二、肉芽组织1.肉芽组织的组成：A)新生毛细血管 B)增生的成纤维细胞 C)炎性细胞2.肉芽组织的功能 A)抗感染保护创面 B)填补创口及其它组织缺损 C)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。3.肉芽组织的结局 肉芽组织纤维结缔组织瘢痕组织。第三章 局部血液及体液循环
10、障碍重点：1 血栓：血栓形成，血栓形态（最重要，90的题），血栓的结局2 栓塞3 梗死一、静脉性充血（淤血）定义器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。原因静脉受压、静脉阻塞、心衰病变局部细静脉及毛细血管扩张，红细胞积聚后果短期淤血后果轻微慢性淤血细胞萎缩、变性、坏死、硬化举例肺淤血多见于左心衰，慢性肺淤血：心力衰竭细胞，肺褐色硬化肝淤血多见于右心衰，槟榔肝二、血栓形成和血栓类型血栓形成在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程栓子循环血液中，阻塞血管的异常物质血栓指在活体心脏和血管内，血液成分形成的固体质块栓塞指在循环血液中，
11、出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象缺血器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血梗死指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死血栓类型和特征白色血栓混合血栓/层状血栓红色血栓透明血栓/纤维素性血栓发生于血流快的部位血流慢的静脉血流慢的静脉血液高凝状态常见于心腔内、动脉内、心瓣膜，静脉血栓的头部静脉延续性血栓的体部静脉延续性血栓尾部毛细血管内肉眼观灰白色小的疣状赘生物，与血管壁和心瓣膜附着牢固，不易脱落灰褐相间条纹状粗造干燥的圆柱状与血管壁粘连不易脱落暗红色新鲜时湿润，有弹性与血管壁无粘连看不见只能镜下观成分血小板血小板+纤维素+RBC纤维素+RBC+WBC纤维蛋白
12、常见病风湿性心内膜炎二尖瓣的闭锁缘房颤、二狭、心梗时附壁（球形血栓），动脉瘤内的附壁血栓混合血栓逐渐增大阻塞血管时DIC 三、栓塞栓子来源栓塞好发部位肺动脉栓塞下肢深静脉(95)、盆腔静脉、右心附壁血栓肺动脉小分支、或主干体循环栓塞左心(80)。常见于亚急性心内膜炎瓣膜上的赘生物，二狭时左房附壁血栓、心梗的附壁血栓下肢、脑肠肾脾栓塞易局部坏死上肢动脉栓塞不易坏死空气栓塞静脉破裂后进人空气头胸肺手术、创伤时损伤静脉分娩或流产时深潜水或沉箱作业迅速浮出水面氮气潴留减压病、沉箱病羊水栓塞分娩过程中羊水进入了肺循环死亡率80%脂肪栓塞严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血
13、流股骨骨折、烧伤脂肪组织严重挫伤肿瘤栓塞肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞可并癌转移血吸虫栓塞成虫或虫卵都可造成肝内门静脉分支的栓塞四、梗死1.梗死灶的形状：与器官的血管分布有关。心：地图状。肠：阶段性。有门的脏器：肺、肾、脾的梗死灶呈锥体形2梗死灶的颜色：1）贫血性梗死：实质脏器。2）出血性梗死：发生条件：严重淤血，组织疏松3）败血性梗死：含化脓菌的栓子3梗死灶的质地:取决于坏死的类型第四章 炎症重点：1.炎症的原因2.炎症的过程（血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用）3.急性炎症的类型及病理变化（以纤维素性炎和化脓性炎最重要）4.慢性炎的病理变化5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变
14、化，肉芽肿和肉芽组织的区别一、概述1.炎症的概念炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。2.炎症的病因生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。二、炎症的基本病理变化1 变质：局部实质和间质细胞的变性坏死2 渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。3 增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。三种基本病变的关系：1变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。2有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎.四炎症的过程（以急性炎症为
