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1、APN连续排班在妇科的实施及效果【摘要】目的介绍APN连续排班在妇科的实施，观察其效果。方法 对传统排班模式进行改革，实行APN连续排班和小组责任制护理模式。结果 实行APN连续排班后，部分护理工作时间、流程有明显变化;护士和病人的满意度均有提高。结论 APN连续排班模式体现了护士对病人提供连续、全程的护理服务精神，提升了护理管理，特别是根据护士意愿排班，充分调动了护士的积极性。 【关键词】 APN连续排班;妇科;护理管理;护士随着医学模式的转变，护理模式也发生了变化，护理对象对健康的需求不断增大，护士的职能逐渐扩大，护理人员编制不足的矛盾日渐突出1。如何通过改革使护理管理更加合理利用护理人力
2、资源，从而发挥其最大利益，成为各管理人员非常关心的问题。为响应卫生部关于加强医院临床护理工作的通知精神，临床护士护理病人要实行责任制，并且对所负责的病人要提供连续、全程的护理服务。我科从2010年8月起，在排班模式上由传统的排班方法改为APN排班方法，由以前的护士长安排班次改成为满足护士意愿选择班次，取得了较好的效果。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料我院为三级甲等医院，妇科开放床位40张，每月出院病人在200例次左右，手术160台次左右，急诊为每月70人次90人次，床位使用率为140%150%，长期日均加床在20张30张。妇科配有护理人员16人，其中有1人长期休假，过度的加床使护士相对不
3、足。护理人员结构呈高、低年资两极分化;年龄：40岁以上5人，30岁40岁4人，20岁29岁7人;工龄：10年9人，2年6人，5年1人(休病假);担任角色：责任护士10人，护理组长3人，护士长1人，总务护士1人，办公护士1人。1.2方法1.2.1制订APN排班模式1.2.1.1APN班的组成APN连续排班模式是在不增加护士的情况下，保留传统的办公、总务班。将以前的中午班、上下夜班、下午班整合成上午班(A班)、下午班(P班)、夜班(N班)共3班2，简称APN。APN班仍设有2名专业组长，工作时间除夜班外为常白班。其余所有护理人员及护生均纳入APN连续排班，每班至少2人，每日交接班3次，严格规定交接
4、班时间和方式。1.2.1.2各班人员的搭配与要求每班均由高、低年资护士搭配。各班次根据实际上班人数(每班至少2人)和护理人员结构情况，实行责任制护理或组长(高年资护士)负责制模式，负责处理和协调各项护理工作。1.2.1.3根据护士意愿排班除夜班按照顺序外，其余各班次基本根据护士意愿排班。如喜欢A班、P班者，尽量满足护士需求。1.2.2评价方法了解APN排班后护理工作最明显的变化。每月进行1次病人满意度的调查和对病区护士满意度(对传统班和APN班相比较喜欢的程度)进行追踪调查。1.2.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。2结果表1APN连续排班后护理工
5、作最明显的变化表2传统排班与APN连续排班后护士和病人满意度的调查3讨论3.1APN连续排班模式使护理管理更人性化3.1.1APN连续排班体现了对病人人性化的服务传统排班时夜班护士05：30就开始做常规工作，如病人的体温监测、采血、第1台手术的术前准备等，护理文件的书写更是在02：00接班后进行部分书写，而APN排班后，常规工作从05：30推迟到06：10开始，延迟了40 min，增加了病人的睡眠时间，体现了对病人的人性化服务。人性化服务就是要为病人考虑1，排班方法改变后，增加了病人的睡眠时间，有利于疾病的恢复，因而提高了病人的满意度。3.1.2APN连续排班体现了对护士人性化的管理，减轻了护
6、士和护士长的压力APN班表面上是一种排班方式的改变，实质上是在排班中融入了以人为本、关爱护士的理念4，特别是在实施中，根据护士意愿选择自己喜欢的班次，提高了护士对护理管理的满意度。不同年资护士的重症护理思维能力有差异5。对低年资护士而言，APN连续排班模式能减轻年轻护士独立当班担心疑难病例抢救带来的压力，增加了工作热情，促进了身心健康。低年资护士独立值班最担心病人病情恶化和家属情绪过激6。100%的年轻护士对周夜班、四日夜班感到恐惧和疲惫感，常表现为祈祷夜间病人无病情变化、无急诊、抢救病人。对高年资护士而言，减轻了独立当班时体力不支带来的疲惫感;减轻了护士长的管理压力，实行高、低年资组合及能力
7、强弱搭配，减少薄弱时段、人员的不安全因素，从而减轻了护士长在病房管理方面的压力，为保证护理安全提供了坚实的基础。针对我科工作量大和急诊病人多的特点、护士结构呈高低两极分化较重的现象，使用APN连续排班后，薄弱时段由1人独立承担变成至少2人为1组共同分担。同时取消了2 d、4 d和6 d夜班，改成了根据护士意愿选择相应的夜班，即将2 d、3 d夜班者增加周期，减少每次夜班集中的天数，总数不变。护理人员普遍感觉体力透支减少，夜班接班时间的延后让护士白天能安稳入睡，不担心以前18：00接班睡过头而迟到，从而减轻心理压力，促进了体能的恢复，从而提高了护士对APN班的满意。3.2交班次数减少和护理文件书
8、写的简化提高了护理质量APN连续排班后每日交接班次数由以前的5次减少为现在的3次，特别是以前整班、守班、前后夜的交接，交班内容多而繁琐，接班者除对自己所管床或组病情较熟悉外，对另组病人病情和治疗一无所知。特别是下午守班与白班的交接，短短30 min，正是手术病人陆续回室，白班着急下班，交接内容常被遗漏，经常夜间打电话告知夜班护士帮忙解决问题，存在较大安全隐患。而APN连续排班后，护士对所管病人的病情掌握较好，每组均有A班、P班，交接班时只交接所在组别病人的病情，不需要交接其他组情况，实现了责任制护理，特别是P班，连续7 h工作，正是妇科手术病人回病室的高峰时段，鉴于此，P班常有3人值班，基本处
9、理完毕后交予夜班，减轻了夜班工作压力，而夜班的10 h连续工作，真正做到了卫生部倡导临床护士对所负责的病人要提供连续、全程的护理服务的精神。简化护理文件书写做到了将时间还给护士，将护士还给病人，由于传统班前后夜交接书写记录太多，约2 h才能完成前后夜交接的书写，加上其他书写内容夜间书写约2.5 h，而APN连续排班在22：00交接，减少了传统班前后夜的交接，避免了许多重复书写。自8月份我科开展APN连续排班以来，无任何护理投诉和纠纷的发生，而表扬信明显增多，从而提高了病人满意度和护理服务质量。3.3层级管理使护理人力资源达到最大合理利用APN连续排班加快了年轻护士和新进人员工作能力的培养和锻炼
10、，使其更好掌握相关知识(包括护理技术操作、病房管理、带教能力的培养、沟通能力的锻炼)。由于层级管理，减轻了白天护理人员不足的现象，以前白天每人所管床位为15张18张，现在为10张14张，护理压力得到稍许缓解。总之，APN连续排班是适应新的护理模式的发展，体现了对护士的温情管理和对病人的人性化服务，同时也体现了护士对病人提供连续、全程的护理服务精神，提升了护理管理，特别是根据护士意愿排班，充分调动了护士的积极性。有研究认为，APN连续排班模式适合护理人员相对充足的状态下使用7。笔者认为，当面对高、低年资护士呈两极分化较重时，用APN连续排班模式能解决诸多临床实际问题，如人员的培养、护士的工作压力
11、、人力资源的利用等，是使有限的人力资源发挥最大效能的重要措施【参考文献】 1毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查J.中华护理杂志，2008,38(6)： 422424.2张莉，彭刚艺，刘雪琴，等.连续排班模式有助推动护士分层级管理J.中华护理杂志，2009， 44(2)： 119.3廖容，王琼.实施精细化管理 提高护理服务质量J.护理管理杂志，2005,5(3)：5859.4李五爱.实施APN排班模式的效果评价J.当代护士，2010(1)：146148.5李素娥，熊莲花，张静玉，等.实施APN排班模式的研讨J.全科护理，2009,7(3B)： 814815.6戴付敏.夜班护士低年资化的弊端及护理管理对策J.护士进修杂志，2003,18(8)： 694695.7李春霞，方文，谢春雷，等.连续性排班模式对初级责任护士身心健康的影响J.护士进修杂志，2010,25(3)： 216217.作者：杨俊华，温贤秀作者单位：610072，四川省医学科学院?四川省人民医院。
