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1、医院创建二甲医院工作实施方案 xxxxxx附属医院xxxxxxxxxxx医院争创二甲医院工作实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，以科学发展观为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。 二、目标
2、任务 1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。 3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。 三、工作步骤 （一）动员学习阶段（20XX年7月12日20XX年7月25日） 1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，组织全院干部、职工认真学习，逐条领会xx省二级综合医院评审
3、标准的目的要求，对照现状，查漏补缺。 2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。 3、组织全院中层以上干部集中学习xx省二级综合医院评审标准（20XX年版），在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。 4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习xx省二级综合医院评审标准（20XX年版），在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。 5、各工作组和各
4、科室负责人将xx省二级综合医院评审标准（20XX年版）具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“二甲”医院创建工作。 6、组织学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。 7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。 （二）自查准备阶段（20XX年7月26日20XX年9月5日） 1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。 以xx省医科院附属医院xxxxxx医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则一
5、书为基础，结合xx省二级综合医院评审标准（20XX年版），组织所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。 2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。 （1）依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。 （2）依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的
6、服务行为，构建医院特色文化。 （3）发挥医院三级质量管理组织作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。 （4）做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。 （5）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的
7、就医和工作环境。 （6）做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。 （7）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要以病人为中心，强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。 3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。各科
8、室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。 4、各部门、各科室应按xx省二级综合医院评审标准（20XX年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。 （三）自评整改阶段（20XX年9月6日20XX年9月25日） 1、由创建工作领导小组组织院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。 2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。 3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。 （四）迎检巩固阶段（20XX年9月26日20XX年10月15日） 1、根据自评情况，进行梳
9、理，对通过的项目予以总结，继续巩固。 2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。 3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。 4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。. 四工作要求 （一）统一思想提高认识 创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。 （二）人人参与在岗尽责 创建二级甲等医院工作要做到全员
10、参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献 （三）精心布置狠抓落实 创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。 （四）反复督查失分问责 创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发
11、扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。 五、保障措施 1、严禁发生以下行为： l对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。l未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。 l除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。 2、行为考核对象：l分管领导l科室负责人l医院在岗职工 3、落实整改方式： l进行诫勉谈话，责令书面检查； l根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金；l与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优； 个人年终考核为不合格。l情节特别严重者待岗、下岗处理。 4、奖励方式 l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬；l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优；l顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。 xxxxxx医院二一一年七月十三日
