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1、院前抢救应急预案1总 则1.1编制目标落实国家突发公共事件总体应急预案和国家突发公共卫生事件应急预案，在完善突发公共卫生事件应急预案体系基础上，深入加强院前抢救工作建设，做好辖区内突发卫生事件预防控制和医疗救治工作，最大程度维持抢救患者基础生命体征、减轻患者痛苦。逐步形成院前抢救和医院急诊科、院内综合技术一体化医疗服务体系。1.2编制依据以国家突发公共事件总体应急预案、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案、中国传染病防治法、国务院相关建设发展城市小区抢救服务指导意见、国务院相关全方面加强应急管理工作意见等法律法规、政策和预案为依据。1.3
2、院前抢救关键任务和模式广义上院前抢救是指伤病员在发病或受伤时，有救护人员或目击者对其进行必需抢救，以维持基础生命体征和减轻痛苦医疗活动行为总称，即伤员还未抵达医院前救治。狭义院前抢救专指有通讯、运输和医疗基础要素所组成专业抢救机构，在病人抵达医院前实施现场救治和途中监护医疗活动。所以，院前抢救关键任务：（1）接收呼救。（2）安排、协调和实施院前抢救。（3）指挥大型灾难抢救。我院临时院前抢救模式关键：院前型：以院前抢救为关键任务，不设床位，出诊时随车人员为抢救医师。1.4适用范围本预案适适用于辖区内忽然发生，造成或可能造成本辖区居民身心健康严重损害多种疾病、传染病、食物中毒和职业中毒和多种事故灾
3、难或突发社会安全事件等引发严重影响居民健康突发卫生事件院前抢救工作。1.5工作标准（1）部门主导，主动参与在上级部门统一领导和指挥下，组织协调急诊科及对应职能、临床科室人员参与院前抢救处理工作。（2）快速反应，规范救治加强院前抢救信息网络建设能够立即接收呼救，提升全院卫生专业人员对院前抢救实践识别和应急处理能力，做到早接收、早救治；普及全院卫生人员抢救专业知识，加强依法监督，确保各类抢救事件应抢救治方法规范有效。（3）加强宣传教育，群转结合利用医院宣传力量建立志愿者队伍，经过加强宣传，教育群众基础了解怎样快速取得院前抢救服务、做好取得抢救服务准备，怎样在专业救护人员抵达之前正确处理急诊问题，和
4、怎样选择所救治医院，使院前抢救工作取得最好效果。2院前抢救组织领导小组及职责2.1院前抢救领导小组在上级部门统一领导和本院技术人员组成情况相结合，设置院前抢救领导小组：由医院院长担任领导院前抢救领导组组长，相关业务院长任副组长，统筹安排全院抢救力量；各职能及临床科室主任为院前抢救领导小组组员，依据组长安排具体实施各项院前抢救工作。2.2院前抢救领导小组职责（1）能力建设:负责本院专业人员技术培训，提升医务人员面对院前抢救救治能力。（2）技术支撑:负担相关技术方案编制工作，技术方案应于现行抢救技术规范、方案保持一致；指导、帮助各科室制订院前抢救应急预案；分析辖区内各类院前抢救事件救治方法，提出改
5、善意见；不定时组织相关培训和演练。（3）监督管理；依据院前抢救相关管理制度和监督方案，对院前抢救工作及相关科室进行长久管理，确保院前抢救工作效率和最大程度成功率，为院内救治做好准备工作。3院前抢救队伍建设、调度及培训3.1队伍建设3.1.1调度员：较强分析判定能力和语言沟通能力，接听电话时能够快速将现场、地点问询清楚，必需时辨明谎报；熟练掌握本市地理交通和地形地物，才能在指令中简练、明确表示现场地址，合理地调配抢救资源。3.1.2司机：方向感明确，对辖区地形地物熟悉，驾驶技术过关，做到驾驶技能稳、准、快。在接到院前抢救信息具体地址，以最快速度抵达现场。3.1.3抢救医生：取得执业医师资格证书，
6、经过专业培训有较强分析判定能力、语言沟通能力及相关法律法规知识，含有全方面知识，灵敏思维，能够简练问询病史，快速查体，综合分析，正确判定，快速采取有力方法，消除危及生命原因，熟练掌握多种操作技能，满足各类急危重病人抢救诊疗需要。3.2院前抢救队伍调度健全调度制度，努力做到国际上普遍要求受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度；要做好随车统计制度，正确立即统计伤病人病情和院前抢救情况及其疗效；定时检验车载药品，随时补充缺失药品；坚持车辆维修、保养制度，一直保持车辆完好状态；建立通讯器材维修、保养制度，一直保持抢救通讯指挥系统灵敏有效。按病情采取“直接转送、先救后送、边救边送、边送边联络”方法，最
7、大程度地降低转运途中患者死亡率，深入为实施院内救治争取时机。3.3院前抢救队伍培训定时有领导小组选派抢救经验丰富医师对院前抢救队伍人员进行包含抢救技能、法律法规等各项业务培训，对新进人员进行岗前培训，并进行专业考评，将考评成绩记入个人技术档案和年度考评表。4院前抢救终止（1）开展病人出诊、救治和转诊工作。（2）院前抢救出诊人员负责对抢救情况按要求程序对出诊及患者情况进行汇报、登记。（3）检验车载药品、设备使用情况，立即补充完善。急诊抢救预案一、准备阶段1、接到电话，值班医生、护士作好接诊准备同时立即汇报科主任、科护士长及急诊室护士长；2、汇报医务处、门诊部、护理部、保卫科等； 3、必需时汇报院
8、领导； 4、由科主任牵头成立抢救指挥组；5、通知相关科室医师，调集护理人员、工勤人员到急诊科集中；（一线：为在班急诊医生护士及工人；二线：增加输液室、内科观察室护士及相关科室医生；三线：调出班，请求病房工人支援） 6、依据伤员人数及病情成立数个抢救小组，每组全部有医生、护士、工人组成；7、划分抢救区，危重病人抢救区：急诊抢救室；急诊大厅：轻伤病人诊疗区；成人输液室：轻伤病人观察区；8、通知手术室、供给室、药房、血库等做好准备；9、通知医院宣传部门，进行必需摄影、摄像工作；二、预检分诊1、指定专员负责病人登记及统计； 2、依据伤情进行预检分诊，并做好标识；红色为危重病人；绿色为轻伤病人；黑色为死
9、亡病人；3、保卫部门帮助维持秩序；三、抢救阶段1、对需紧抢救治病人进行抢救，如心电监护、建立静脉通道、吸氧、吸痰、心肺复苏等；2、出示特优卡，为危重病人提供优先检验、诊疗、住院；3、完善各项统计；4、抢救完成，由专员护送住院；需急诊手术者由医生护士护送至手术室；危重病人转重症监护病房；轻病人相对集中进行诊疗；四、终末阶段1、于6小时内完善抢救统计；2、抢救物品终末消毒处理；3、补充消耗物品； 4、抢救仪器消毒后再次检验性能确保处于应急备用状态；5、抢救室地面、空气消毒；6、进行抢救总结、讨论。临床紧急用血预案1目标为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制订紧急用血工作预案。2编
10、制依据2.1突发公共卫生事件应急条例2.2艾滋病防治条例2.3临床输血技术规范3指导思想和基础标准统一领导，分工负责。严格依据国家相关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。4组织及职责4.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务处主任副组长：输血科主任组员：各临床科室主任4.2职责4.2.1医务处主任负责紧急输血应急工作统一领导、决议和现场指挥。4.2.2医务处负责各科室协调和信息上报，并监督实施预案。4.2.3输血科负责预案具体实施。4.2.4其它各科主任具体负责各部门应急工作。5紧急用血管理预案5.1经治医师首先为患者建立通畅静脉通路，
11、最好静脉插管，经过该插管采集供血型判定和交叉配血、病毒筛查试验用血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。5.2输血科在确定库存血液不足时，立即和采供血机构联络，说明哪种血液不能满足紧急输血需要。5.3假如有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并和输血科联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确定受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。5.4假如在短时间内发出另外一份针对同一名患者临床输血申请单，应使用和第一份临床输血申请单和血标本上相同标识编号，方便输血科技术人员
12、确定处理是同一名患者。5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可低血压状态可减缓出血，预防在伤口处形成一个不坚固止血血栓被血流冲走。5.6对于低血压急需手术患者应立即送手术室。5.7尤其紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求紧急程度，并统一特定用语表示含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应立即到医务处审批补办相关手续。5.8输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在1015min内发出第一
13、袋未经交叉配血O型悬浮红细胞(O型红细胞必需正反定型相符)，并在血袋上标明发血时还未完成交叉配血试验。以后，应立即判定供、受者血型并依据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相协议型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型情况下，对于有生育需求女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要和患者或其亲属签署输血诊疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀能够相容性输注。5.10若已输入大量0型红细胞成份后，能否输注和患者同型血液应视具体情况而定。当患
14、者原ABO血型红细胞和新采集患者血标本血清相合时，能够输注和患者原血型同型血液（在改输原同型血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验因为ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。5.11RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，实施RhD阴性及其它稀有血型血液输注管理规程。5.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求女性患者可输RhD阳性血，但必需取得患者或其亲属同意，并在输血诊疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。5.13患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求妇女（包含未成年
15、女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下方法：通知患者和家眷病情,并说明在紧急情况下输注利和弊，并在输血诊疗同意书注明给患者带来后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位，输注Rh阳性红细胞是抢救生命必需条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对未生育女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血诊疗所能挽回时，不能借口归罪于输血诊疗不妥，知情后患者或家眷签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务处报批。必需取得患者或其亲属同意后才能实施。5.14紧急用血能够欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。6应急保障方法6.1血液供给担
