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1、PICO维护*作规范YGROUPSyStemOffiCeroomSANYUA16H-Pice维护技术操作规范.操作目的保持导管通畅，预防感染。二.评估要点1 询问、了解患者身体状况。2 .观察PICC置管处局部情况，查看维护记录单的内容。三.物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为75%酒精及1%活力碘或单独2%洗必泰）、10X12cm透明贴膜、10ml预冲式导管冲洗器1支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC维护包（无菌治疗巾2块，小药杯2个内各盛无菌棉球10个、弯血管钳、纱布4块、弯盘）；3）其他：医嘱单、PICC维护记录单、快
2、速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。四.操作要点1核对医嘱。2核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3 .评估患者。4 .洗手、戴口罩。5-备齐用物携至患者床边，再次核对。协助患者将身体移向床对侧。6 .观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂圉（小儿测量双侧），与置管前对比并记录。7 .山导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。8 观察穿刺点及周圉皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。9 用手消毒剂消毒双手，检查并打开PICC维护包。10-备无菌输液接头、10X12cm透明贴膜、导管固定器、消毒液。11 戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，
3、另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。12-用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。13 .取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。14-用75%乙醇棉球在距穿刺点05cm处山中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范圉上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒3遍，用73%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、连接器及接头3遍。（如果单独使用2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第13、16条操作要点进行消毒即可）15-用1%活力碘（或2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，山中心向外螺旋式消毒皮肤，消
4、毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒3遍。16 用1%活力碘（或2%洗必泰）棉球稍用力擦拭导管体外部分、连接器及接头3遍。17 .取下原有接头，用75%乙醇（或2%洗必泰）棉球消毒连接器的螺旋头3遍，至少15秒，连接输液接头。18-待消毒液干透后，将皮肤保护剂以穿刺点为中心，向外螺旋式涂抹于消毒部皮肤上。19-安装导管固定器，将导管体外部分摆放成形或S”形，将固定器粘贴在手臂上合适位置，注意固定器底座上的箭头要对准穿刺点，以免安反。20-贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管及导管固定器，排尽贴膜下空气，无张力粘贴，使贴膜、导管、皮肤三者合一。
5、21 .用预充式导管冲洗器先抽回血，见回血后再脉冲冲管并正压封管。22-脱手套，蝶形交义固定连接器和接头，在固定胶布上记录导管类型、维护日期、时间、臂圉、导管外露长度及责任人。23 .协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行先关知识指导，整理床单元。24 .处理用物。25 .洗手、取口罩。记录。26 .操作速度：完成时间20分钟以内。五、指导要点1.指导留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。2-告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染。3-告知患者避免使用PlCe置管一侧手臂过度活动，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可
6、测量血压及静脉穿刺。4.告知患者避免盆浴和泡浴。六、注意事项1 .输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。2 .可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。3 严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。4 护士操作前应洗手，并严格无菌操作。5 .禁止将导管体外部分人为的移入体内。6.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷边、松脱或破损时应立即更换。7-肘上穿刺者测量肘上15&）处臂围，肘下穿刺者测量肘上I0C1处臂围，儿童测量肘上8cm处臂圉。8-零角度去除贴膜，注意勿将导管拔出体外。9 固定导管时，采取无张力粘贴，减少皮肤损伤。10 .导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。11 消毒皮肤及导管后应充分待干。
