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.序 号：全国汉传佛教寺院出家二众受戒申请表传戒寺院：传戒日期：年月日法 名字 号照片粘贴处俗 名性 别籍 贯民 族户口所在地文化程度婚姻状况出生年月日健康状况出家年月日剃度师出家寺院通讯地址邮 编电 话身份证号个 人 简 历 （何年.月何年.月，何地学习/工作，学历/职务。）身 份 证 复 印 件 粘 贴 处（ 正 面 ）（ 反 面 ）填表人申明以上所填内容，俱属事实，如有捏造或虚假信息，愿负相关责任。签 名： 年 月 日剃度师意见 签 名（章）： 年 月 日所在寺院意见负责人： 盖 章年 月 日当地佛协意见 负责人： 盖 章年 月 日中 传省 戒佛 寺协 院暨 意中 见省佛协负责人：传戒寺院审核人： 盖 章年 月 日中 审国 核佛 意协 见经办人： 盖 章年 月 日填表须知1此表务必书写规范，逐项填写。2请附剃度师戒牒复印件。3身份证复印件要求清晰可辨。4请附近期一寸彩色免冠僧装照片（背景白色）四张，供表格及戒牒用。5健康状况需附县以上人民医院体验表。6曾有婚史者，请附离婚证复印件或丧偶证明。中国佛教协会制表精选范本
