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1、伤口护理技术【目的】维持皮肤完整，避免压疮级别增加及伤口恶化。促进伤口愈合，并预防感染。评估伤口进展情况，针对进展选择措施，估计伤口预后。【原则】自费敷料需向患者或家属解释清楚，取得同意后方可使用。有换药医嘱或在敷料脱开的情况下执行。【物品准备】治疗车，换药碗1套（含镊子2把和1把剪刀），口罩，伤口敷料，无菌生理盐水，20ml/30ml/50ml注射器，干棉签，纱布，干棉球，纸胶，手套2副（1副无菌），纸尺/测量尺，治疗巾，床帘或屏风。必要时备PVP-I，一次性头皮针头。【操作步骤及要点说明】伤口换药操作步骤步骤要点与说明确认换药医嘱，或在敷料脱开时更换。核对，评估患者及伤口情况，对现有治疗的
2、配合、接受情况。评估伤口部位、大小、渗出液等。准备用物洗手，工作衣帽穿戴整齐。去除手上污垢及致病菌，避免交叉感染。准备好用物，推治疗车到床边。病人准备向病人解释，围屏风或床帘。取得病人合作，保护病人隐私。协助病人取舒适卧位，暴露伤口部位。注意保暖。将治疗巾垫在伤口部位下。避免污染衣服及床单。换药步骤戴清洁手套，慢慢地将胶布朝顺毛发方向撕下。避免伤口受牵扯，一手必须固定预撕除部位，绷紧皮肤周围，以减轻疼痛。移除敷料后反脱手套丢弃于塑料袋内。除敷料应注意手不接触伤口。若敷料粘在伤口上，可用NS沾湿敷料后，再移除敷料。以免伤及肉芽组织，破坏愈合进程，减轻局部组织的疼痛。以纸尺测量伤口的长宽深与潜行深
3、度并记录。依据时钟方向测量潜行深度。观察伤口生长情况及愈合情形。若伤口有恶臭分泌物或其它异常（有黑色焦痂、黄色焦痂、肿胀、发红、热或血循不良）情形，应告知医师。伤口换药操作步骤（续）步骤要点与说明换药步骤洗手，戴上无菌手套或以棉签或镊子操作。a. 以20ml/30ml/50ml注射器对伤口床进行涡流式冲洗，以移除伤口床的坏死组织、分泌物。或者b. 以无菌生理盐水棉球，从上到下，从内到外（对于感染性伤口，由外到内清洁），擦拭伤口周围，其范围大于伤口基部约5cm。a.皮肤上的致病原会造成伤口更进一步的感染，故要保持伤口四周皮肤的完整与清洁。b. 若伤口床干净、红色肉芽组织存在或伤口未感染，则以生理
4、食盐水清洁即可，因为抗生素或消毒液会抑制肉芽组织的生长，延迟伤口的愈合。c. 棉签或棉棒不适用于伤口的清洁，以防棉絮掉落伤口，导致伤口炎症反应与影响伤口愈合。依医嘱使用药物(如：软膏、药液、药粉)并覆盖合适的敷料。若伤口有渗液易粘连，可使用油性纱布（如凡士林纱布），以防下次换药时伤口粘连，损伤新生肉芽组织。以纸胶固定敷料a. 纱布需盖住伤口周围，不能随意移动敷料，因移动会将皮肤的污染物带入伤口内。b. 固定时应与伤口的肌肉走向垂直才能固定牢靠。在敷料上记录换药时间。整理病人的衣物及床单，妥善安置。废物处理，洗手。记录敷料的更换情况和评估伤口。伤口换药流程图确认有效医嘱核对，评估患者及伤口解释，围屏风或床帘取合适体位垫治疗巾在伤口下戴手套，移除胶布及敷料测量伤口大小、潜行，记录，观察伤口生长情况洗手，戴手套NS涡流式冲洗或NS棉球擦拭伤口，擦净遵嘱使用药物或敷料固定，记录换药时间整理病人废物处理，洗手记录准备用物
