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1、.石油和化学工业橡塑与化学品质量监督检验中心（北京）北京市化工产品质量监督检验站委托检验合同No.2016-H-委托单位联系人地址电话邮政编码传真标注生产单位商标样品名称公路桥梁高阻尼隔震橡胶支座样品状态颜色：灰色外观：完好成品+1套试样数量：共11台+6片试片+6个压缩试样+6个剥离试样样品规格HDR(I)D270157-G1.0，HDR（I）D970344-G1.0，HDR（I）D420187-G1.0样品等级合格品产品编号或批号检验类别型式检验（委托检验）生产日期*年*月*日技术资料归还不归还无抽样地点取抽样基数取抽样单位采样处置取回样品不取回样品检验报告传送自取邮寄检验项目及执行标准J
2、T/T842-2012按标准做型式检验商定完成日期实际完成日期检验费8,000.00元已付未付以上信息由委托方确认委托方确认签字：接样人确认签字：吴晶日期：*年*月*日合同评审人员能力：满足不满足设备能力：满足不满足方法、标准：满足不满足环境：满足不满足消耗品：满足不满足经办人签字：吴晶日期：*年*月*日备注HDR（I）D270157-G1.0（6块），HDR（I）D970344-G1.0（1块），HDR（I）D420187-G1.0（4块）缩尺成品：HDR（）-d22583-0.8g（7台）；试样：试片6个，压缩试样（A)6个，剥离试样6个单位地址：北京市朝阳区西大望路23号四号楼（阳光旅店院内）电话：010-67758802；010-67753566传真：010-67758480帐号：320756035936户名：北京市化工产品质量监督检验站开户行：中国银行北京市分行大望路支行.2
