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1、第六章温里剂第一节温中祛寒理中丸伤寒论组成人参干姜甘草炙白术各三两（各90g）用法上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热， 益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥 一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂， 水煎服，用量按原方比例酌减）。功用温中祛寒，补气健脾。主治1. 脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀澹，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2.
2、 阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3. 脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。方解本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按； 脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便澹；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或 沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味 甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量， 寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为
3、缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为 主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色眺白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减 治疗。胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯 所致。可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。病后多生涎唾，久久不已，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致。以本方丸剂缓治，亦可徐徐收功。小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，或过服寒凉之品，或大病后调理不善，戕害脾胃阳气所
4、致。若形气羸瘦、手足不温、呕 吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者，纯属中焦虚寒，亦可用本方治疗。综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，可以异病同治。本方在金匮要略中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后 亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。运用1. 辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便澹，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨 证要点。2. 加减变化若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯 苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾
5、叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸 阳，舒畅气机。3. 现代运用本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。4. 使用注意湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。小建中汤伤寒论组成桂枝三两（9g），去皮甘草二两（6g），炙大枣十二枚（6枚），擘芍药六两（18g）生姜三两（9g），切胶饴一升（30g） 用法上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文 火加热溶化，分两次温服）。功用温中补虚，和里缓急主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚
6、烦不宁，面色无华；或伴四 肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。方解本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化 之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。 治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气， 祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之 用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹
7、痛。六药合用，温中补虚缓急之中， 蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。运用1. 辩证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌 淡，脉细弦为辩证要点。2. 加减变化若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；便澹者，可加白术健脾燥湿止 泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。3. 现代应用本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝 脾不和者。4. 使用注意呕吐或中满者不宜使用；阴虚火
8、旺之胃脘疼痛忌用。吴茱萸汤伤寒论组成吴茱萸一升，洗(9g)人参三两(9g)生姜六两(18g)，切大枣十二枚(4枚)，擘用法上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服(现代用法：水煎服)。功用温中补虚，降逆止呕。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则 伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。方解本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清 涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故
9、胸满 脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均 为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降 逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参 甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降 逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。运用1. 辨证要点本方是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕
10、吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡苔白 滑，脉弦细而迟为辨证要点。2. 加减变化若呕吐较甚者，可加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛较甚者，可加川芎以加强止痛之功。肝胃虚寒 重证，可加干姜、小茴香等温里祛寒。3. 现代运用本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。4. 使用注意胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方。文献摘要1. 原书主治伤寒论辨阳明病脉证并治：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”伤寒论辨厥阴病脉证并治：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”2. 方论选录许宏金镜内台方议卷8：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者
11、，寒气内甚也；烦躁 欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也；以此三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气 为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”临床报道李氏以吴茱萸汤为主方随证加减，治疗180例神经性头痛。患者均以头痛为主症，并伴有不同程度的干呕或呕吐，发病与精神 因素有关，患者以家庭妇女为多，并有98例患者血压偏低。结果：痊愈117例，显效60例，有效3例，总有效率达100%。李 敬柱.吴茱萸汤治疗180例神经性头痛的临床总结。实用中西医结合杂志1997； 10(19)： 1895 实验研究研究发现吴茱萸汤能明显抑制硫酸铜灌胃引起的家鸽
12、呕吐，减少呕吐频率，延长呕吐所需时间；能非常明显地提高胃残留率， 抑制大鼠胃的自主运动；明显对抗氯化乙酰胆碱引起的胃痉挛性收缩，使胃的张力和收缩幅度下降，频率减少；能减少大鼠胃 液分泌量，降低胃液酸度；减轻由冷水浸渍法造成的大鼠应激性胃粘膜出血和溃疡，并能防止幽门结扎法胃溃疡的形成。拆方 研究表明：在减少呕吐次数和延长呕吐潜伏期方面，吴茱萸作用最明显，其次为生姜，最佳组成是原方四味药皆用。邱赛红， 等.吴茱萸汤温胃止呕作用的实验研究。中药药理与临床1998； 4(3)： 9第二节回阳救逆四逆汤伤寒论组成甘草二两(6g)，炙干姜一两半(6g)附子一枚(15g)，生用，去皮，破八片用法上三味，以水
13、三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。功用回阳救逆。主治心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。方解本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。素 问生气通天论曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降 失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为 君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐
14、寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经， 温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增， 是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其 破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳 复厥回，故名“四逆汤”。运用1. 辨证要点本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。2. 现代运用本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。3
15、. 使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者 忌用。第三节温经散寒当归四逆汤伤寒论组成当归三两(12g)桂枝三两(9g)，去皮芍药三两(9g)细辛三两(3g)甘草二两(6g)，炙通草二两(6g)大枣二十五枚(8枚)，擘 用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎月艮)。功用温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。方解本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端， 营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通 脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉， 为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草， 益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。 全方共奏温经散寒，养血通脉之效。本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补
