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1、抢救室工作制度1、抢救室专为抢救病员而设，非抢救病员一律不得占用。、抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。、药品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。对药品还应经常检查、发现霉变、虫蛀或变质等情况要随时报告并更换。、抢救室一切物品、药品、器械，每日都要核对次，做到班班交接，帐物相符。、无菌物品须注明灭菌日期，超过周时应重新灭菌。、抢救室卫生应设专人负责，每周彻底清扫、消毒次，室内严禁吸烟。、抢救时，抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。每次抢救病员结
2、束后，都要做现场评论和初步总结。门诊工作制度、门诊医疗和护理工作分别由二名副院长分管。各科在分管院长领导下，加强对本科门诊的业务技术和行政管理的领导。、根据本院技术特长开设专科门诊，鼓励有经验的中医医坐门诊。、对疑难病员经三次复诊仍不能确诊者，应请上级医师诊视。、各科正、副科主任，不管病房者，每周出门诊不少于次，主管病房者，每周出门诊不少于两次，在门诊工作的主治医师不少于次。有医院科教学和卫生支农任务者酌情调整。、对病员要进行认真检查，并按中医门诊病历的统一格式写好门诊病历。各科应定期检查总结门诊医疗质量。、门诊检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。
3、医师要加强对治疗室、换药室的检查指导，必要时要亲自操作。、认真贯彻“预防为主”的方针，加强检诊，做好分诊工作，严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情、职业病报告。、门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，对待病员要关心体贴，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和计划生育、优生学知识。、对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。处 方 制 度、取得执业医师证者方有处方权，可由科主任提出，主管院长批准，医务科备案，并将本人签字或印模留样于有关科室。、药剂科不得擅
4、自修改处方，如处方有错误应通知医生更改并盖章或签字后再配发。凡处方不合规定或签字不清楚者，药剂科有权拒绝配发。、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒麻限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定处理。处方中有相反、相畏或超大剂量的用药，调剂室可拒绝调配，如属特殊配伍，医师需在处方上签双名。、饮片、中成药、西药三类药品不得同方书写，饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂数、服法和禁忌。药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制，西药用“克、毫克、毫升”等以及通用的国际单位。中西药都要标明剂型，数量一律用阿拉伯数字书写。、一般处方以日量为限，对于某些慢性病或特殊
5、情况可酌情增加。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，并重新签字方可调配。医师不得为自己开处方。、处方规格应包括以下几项：医院全称、病历号、年、月、日、科别、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师、药价、调配人、核对、发药等各类人员经手处方时应签字或盖章。、处方内容包括药品名称、规格及数量、用药方法。一律用钢笔或圆珠笔书写，一式俩份，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字或盖章。、药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅局）颁发的药品标准为准。、麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 月底将本月的处方交回档案室，到
6、期登记后经院长批准销毁。、对违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长（业务副院长）处理。换药室工作制度、换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人员不得入内。、换药要严格遵医嘱。、严格遵守无菌操作规程，接触疮口的物品均须保持无菌。各种消毒液应注明日期，定期更换。、敷布腐蚀性药物时，应注意防止伤及周围健康组织，头、指、趾等肉薄近骨处慎用烈性腐蚀性药物。、存放药品的容器要有醒目的标签，字迹要工整，易于识别。、换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，特殊感染，不得在换药室处理。、换药器械每个病员使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必须更换两次。、室内应保持清
7、洁，每天消毒次。病历书写制度病历应按卫生部中医司印发中医病历书写格式与要求和补充规定用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精炼、字迹清楚整洁，不得删改、剪贴。医师应签全名。、 门诊病历书写要求（）每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。（）请会诊时，应将会诊的目的写在病历上。（）被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。、住院病历书写要求（）住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。主治医师一般应于两天内进行审查。用红笔修改并签字。（）住院病历要在入院小时内完成，急诊者立即书写急诊记录，情况允许时随时完成病历。（
8、）出院小结，死亡记录应在当日完成。（）第一次病理记录，要有四诊摘要内容，体现出理、法、方、药的系统性、完整性。（）一般病员每天记录次；危重和骤然恶化的病员应随时记录，慢性病员至少每周记录一次，每月写次阶段小结。（）病程记录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、选用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析及诊疗意见。会诊意见、交接班记录等。（）转科、转院，由经治医师书写，主治医师签字，科主任批准。（）出院记录、包括住院天数及起止日期、入院情况、诊疗经过、治疗结果、出院情况、出院诊断及医嘱。（）接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填写。（）凡有
9、药物过敏史者，应在病历夹上的显著位置用红笔注明过敏药物的名称。、病历续页每页均应有病员姓名、住院号和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”顺序填写。查 房 制 度1、副科主任查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任每周查房不少于3次，主治医师每天查房1次，住院医师每日至少查房次。、对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。、医护人员要做好查房前的准备工作。查房时逐级严格要求。住院医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。
10、、护士长组织护理人员，每周进行次护理查房，主要检查辩证施护质量，研究解决疑难护理问题，结合实际进行中医护理教学。、查房内容（）科主任查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊疗、护理的意见。（）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。（）住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法针灸、按摩、气功
11、等）后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向科主任报告。医 嘱 制 度1、医嘱一般在上班后小时内开出，要求层次分明、内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除手术中或抢救外不得下达口头
12、医嘱，下达口头医嘱护士须复诵一遍，经医师查对无误时方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病员就开医嘱的草率作风。、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对次。转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。、无医嘱时，护士一般不得给病员做处理，对特殊情况，可临时对症处理但应做好记录并及时向经治医师（或值班医师）报告。查 对 制 度（一）临床科室、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号
13、（门诊号）。、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射，处置前查；服药、注射后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动。给多种药物时，要注意配伍禁忌。、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时注意观察，保证安全。（二）手术室、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前
14、与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）药房、配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。在调配中药饮片时，还要查药味、查炮制、查捣研、查质量（霉烂、变质、虫蛀），查先煎、后入、包煎、冲服等，查后签字。、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋），与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交待用法及注意事项。（四）配血与发血、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，人工作时要重做次。、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血、试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。（五）检验科、采取标本时，查对科别、床号、姓
15、名、检验目的。、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。、检验后，查对目的、结果。、发报告时，查对单位。（六）放射科、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。、报告时，查对科别、病房。（七）理疗科及针灸室、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。、高频治疗前，应检查体表、体内有无金属异物。、低频治疗前，应查对极性、电流量、次数。、针刺治疗前，应检查针的数量和质量；出针时，应检查针数和有无断针。（八）供应室、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。、发器械包时，查对名称、消毒日期。、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（九）功能检查室（心电图、超声波）、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。、发报告时，查对科别、病房。其他科室亦应
