《钟祥市创新医疗救助机制 化解困难群众就医难.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钟祥市创新医疗救助机制 化解困难群众就医难.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、钟祥市创新医疗救助机制 化解困难群众就医难( 钟祥市现有城乡贫困群众6.12万人，其中城市低保对象3.41万人、农村低保对象1.9万人、农村五保和分散供养孤儿0.35万人、重点优抚对象0.46万人。近几年来，该市在实施城乡贫困群众医疗救助工作的实践中，始终恪守“以民为本，为民解困”的工作宗旨，坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平、财政承受能力相适应的基本原则，从实际出发，不断完善医疗救助政策，创新医疗救助形式，降低救助门槛，使城乡贫困患者得到了及时有效的救助，有效缓解了城乡贫困群众治病难的问题。一、制度衔接上，紧密对接，协调运行 城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城乡贫困群众医疗救助作为三
2、个独立运行的医疗保障制度，各自发挥着独特的作用。在实施过程中，城乡贫困群众医疗救助制度起着对前两种制度的无缝补充作用。为了有效衔接城镇职工医疗保险和新农合制度，该市从三个方面作了有益的探索。第一，在制度设计上，逐步实现紧密对接。医疗救助制度设计上，把资助农村特困户、五保户、重点优抚对象参加新农合作为医疗救助的内容之一；卫生部门在新农合制度出台运行后，先后又出台了钟祥市新型农村合作医疗部分慢性病门诊医药费限额补助规定、钟祥市新型农村合作医疗大病补助实施方案等补充政策，在这些补充政策里着重照顾了民政部门确认的特困户、五保户、特困优抚对象,2007年初，对上述三种对象的新农合起付线予以取消，为他们享
3、受“新农合”开辟了“绿色通道”。第二，在管理运行上，实现了协调统一。目前，该市已建立起三大日常工作衔接机制。一是建立了民政、卫生联席会议制度。双方多次召开联席会议，相互通报情况、征求意见、交流工作经验、探讨存在的问题和解决办法，对两种制度施行及衔接过程中的新情况、新问题，及时予以了协调解决。二是建立了民政、卫生、劳动保障信息互动机制。卫生和劳动保障部门每月月底为民政提供一次救助对象享受医保和新农合的统计资料，民政部门也向市合管办等提供医疗救助对象资料，为市合管办开展“三补”等提供依据。三是在医疗救助定点医院建立了共享的管理平台。针对过去医疗救助对象到定点医院住院管理服务窗口过多、入院手续办理复
4、杂、费用结算繁琐等问题，三个部门协调一致后，在医疗救助定点医院统一设立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城乡贫困群众医疗救助管理“三办”合一的管理服务窗口，为医疗救助对象提供了“一门式”服务。第三，资金结算上，简化程序，方便群众。患者出院结算时，定点医院按照“新农合”政策、城镇职工医疗保险政策、医疗救助政策，依次剔除“新农合”补助、城镇职工医疗保险报销、定点医院优惠减免、民政部门医疗救助等费用后与患者结算，剔除的费用由定点医院负责与市合管办、市医保局、市低保局结算。这一结算模式,将多个部门的办事窗口集中到了定点医院一个窗口，确保了救助对象在定点医院就医后实现“新农合”补助、医疗保险报销、医
5、院优惠减免、民政部门医疗救助在一个窗口一次结清、一步到位，补助、报销、减免、救助、自付金额在一张结算单一目了然，真正做到了便民利民。二、救助病种上，扩大范围，取消病种限制该市城乡贫困群众医疗救助制度运行初期，出于对地方经济财力和资金筹集渠道不确定等方面因素的考虑，较为谨慎地把救助病种限定为急性脑中风、慢性肾衰竭、恶心肿瘤、严重烧伤、重度精神病等5种。通过半年试运行，共救助60人次，发放救助资金9.3万元，还不到当年所筹集资金总量的1/10。由于救助病种范围太窄，客观上把大量患其他重病且需支出高额医疗费用的贫困群众挡在了医疗救助门槛之外。该市认真开展调查论证，并广泛征求社会各界意见，于2004年
6、下半年尝试适当扩大救助病种范围，把病情较重、个人支付医疗费用额度较大的贫困患者纳入了救助范围，2005年元月，出台钟祥市城乡贫困群众医疗救助暂行办法，取消了医疗救助病种限制。凡城市低保对象、农村特困救助对象、农村五保供养对象、特困优抚对象住院个人实际负担费用超过1000元，“三无”人员和农村集中供养的五保对象住院个人或供养单位实际负担费用超过500元，全部纳入大病救助范围。病种限制放开两年多来，救助人次明显增多，群众反映极好。三、救助形式上，因人制宜，灵活多样在实施医疗救助的过程中,该市根据救助对象家庭实际情况,制定了灵活务实的救助政策,有针对性地满足了不同救助对象的医疗需求.第一,变过去医后
7、救助为医中救助或医前救助,坚持以医中救助为主,实行医中救助与医后救助、医前救助相结合。实践中，他们发现医后救助存在着四种弊端：一是救助对象入院前和住院期间筹集医疗费十分困难，往往导致救助对象“医前却步”；二是很多农村贫困患者因根本无力支付新农合起付线费用和自负费用，被挡在“新农合”受益门槛之外，造成民政部门资助参合的费用白交；三是造成很多贫困患者陷入患病贫困营养不良再次患病或病情加重进一步贫困的恶性循环；四是患者出院后为申报救助需花费很多时间和费用，实效性不强，不能便民利民。针对存在的弊端，该市在全省创造性地推出了医中救助和医前救助政策，从而较好地解决了医疗救助对象医前却步的问题，特别是帮助农
8、村贫困患者越过了“新农合”起付线这道关口，使他们通过医疗救助享受到“新农合”补助，起到了“扶上马再送一程”的作用。第二，变过去单一形式的比例救助为比例救助、定额救助两种形式，坚持以比例救助为主，实行比例救助与定额救助相结合。该市在全省率先推出定额救助，并逐步衍变发展到四种形式：一是医前定额救助。针对一部分须到外地医院或非定点医院治疗且住院前费用筹集十分困难的病人，经本人申请，村（居）委会、乡镇民政办逐级审核后，低保局视病种和病情，可批准事先给予定额包干救助；二是医中定额救助。救助对象患重大疾病须入院治疗而又无力支付全部个人负担费用的，经本人申请、村（居）委会和乡镇、低保局逐级审核后，由低保局授
9、权定点医院在定额费用范围内包干治疗；三是医后定额救助。救助对象患慢性重大疾病，住院短期内难以治愈，需在家长期服药打针或采取其它方式治疗的，按规定程序逐级审核后，市低保局可凭医院诊断证明、购药和治疗凭证、村（居）委会和乡镇审核意见给予当年最高限额的30%至50%的定额救助；四是门诊定额救助。针对市城区贫困慢性病患者人数较多、居住较集中这一现实情况，于2006年创办了“慈济医院”，为城区400余名慢性疾病患者按每人每年500元的标准提供了定额门诊救助。四、救助管理上，规范操作，严把“三关”在开展医疗救助的过程中，始终坚持按程序办事，按政策办事。在具体操作过程中，既坚持便民利民，又坚持严格管理，把好“三个关口”。一是严把申报关。村（居）委会、乡（镇、场、库和街办）申报大病医疗救助，救助对象必须符合医疗救助各项条件，不符条件的不能申报。二是严把审批关。市低保局对申报的医疗救助材料，必须严格审查，申报材料必须真实有效，各环节手续必须齐全完备。对需调查核实的，必须入户调查，调查人员对调查结果签字负责。三是严把资金发放结算关。市低保局在发放医疗救助资金时，严格履行财务手续。与定点医院结算时，严格审查定点医院提供的住院资料，并深入医院进行随机抽查，费用发生额度不正常、优惠减免政策不落实的不予结算。(钟祥市民政局 郑德慧 罗先荣 张淑)
