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1、题目：狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析作者：陈居文，硕士研究生， 天津市第四中心医院骨二科，主要从事周围神经损伤的研究。Email： 。电话： 0。 通讯联系作者姓名及地址：陈居文，天津市第四中心医院骨二科,天津市河北区中山路1号，邮政编码：300140。Email： 狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析 陈居文 【摘要】 目的 通过统计学分析对比两种治疗狭窄性腱鞘炎的手术方法。方法 采用微创手术治疗狭窄性腱鞘炎78例，采用传统手术方法治疗狭窄性腱鞘炎84例，从临床治疗效果和发生的并发症两个方面对比两种手术方法。结果 微创手术组治疗的有效率88.46%，传统手术组治疗的
2、有效率94.04%，经过统计学分析P0.05，尚不能认为两者有显著的差异。并发症方面比较，微创手术组并发症发生率为23.08%，传统手术组并发症发生率为10.71%，统计学分析P0.05，尚不能认为两者有显著的差异。（见表1）表1 两组患者手术有效率的比较 组 别 有效 无效 合计 有效率微 创 组传统手术组合 计69 9 78 88.46% 79 5 84 94.04%148 14 1622=1.60 P0.05二、并发症的比较两组手术病人中，微创手术治疗组有并发症18例，其中神经损伤8例，肌腱损伤4例，肌腱粘连复发6例；传统手术组有并发症9例，其中神经损伤4例，肌腱损伤1例，肌腱粘连复发4
3、例。并发症发生率分别为23.08%和10.71%，经过统计学分析P0.05，故可认为两者有显著的差异。（见表2）表2 两组患者术后并发症的比较组 别 有并发症 无并发症 合计微 创 组传统手术组合 计18 60 789 75 8427 135 1622=4.45 P0.05讨 论狭窄性腱鞘炎多见于拇、中、环指以及桡骨茎突处，偶尔Listers结节和腕背支持带处亦可发生。病因多由手掌握物时，腱鞘受硬物与掌骨头两方面挤压致伤有关；有时急性创伤也可引起。狭窄性腱鞘炎多见于手工劳动者，比如木匠、餐馆服务员、电梯工等，且以女性为多见。狭窄的腱鞘位于肌腱改变方向处，此处的腱鞘相当于一个滑车，摩擦力最大，腱
4、鞘和肌腱最易损伤1。一、并发症发生的原因传统开放手术术中并发症发生较少，当皮下筋膜组织干扰以至于手术中暴露不清或神经走行变异，可发生指神经损伤，切开腱鞘时可发生肌腱部分损伤。拇指的并发症高于其他手指，原因是由于拇指以及第一掌骨旋转，与手掌的平面垂直，手术切开腱鞘时，刀容易偏向两侧损伤拇指的神经血管束，甚至肌腱。手术中止血不彻底，手术后形成血肿机化形成疤痕组织可压迫神经，以及引起肌腱粘连；手术后由于患者害怕疼痛，不敢活动手指，亦可发生手术后肌腱粘连复发等并发症。闭合的微创手术肌腱的损伤机率很大，多为纵行划切伤，但是肌腱的纵行损伤往往不会引起不良后果，如果手术中针刀偏向两侧，那么将会发生肌腱神经损
5、伤甚至断裂出现临床症状。此外闭合的微创手术还容易腱鞘切开不完全，引起复发。肌腱迟发性断裂的并发症大多数发生在手术后12周，原因是手术中肌腱部分损伤手术中手指活动无异常，手术后12周时手指用力活动时肌腱发生断裂。神经损伤的发生极少数是神经断裂，指腹感觉消失，多数为神经被疤痕组织卡压，指腹麻木，感觉减退。肌腱部分损伤，愈后有的可留有屈指力减退。二、手术中注意事项闭合的微创手术要注意以下几方面：1狭窄部位位于手指伸直位痛性结节远端，进刀点在此，刀应在指掌侧正中点，沿肌腱走行方向，不要向两侧偏斜，以免损伤肌腱神经血管。而且刀刃要始终作纵向切割才不致于损伤血管及神经肌腱。2术中手指分开，手心向上，掌指及
6、指间关节呈过伸位，刀口线与肌腱平行，刺入达外膜，顺着肌腱走行纵行切割。切割时有纤维被切断感，则正好是增厚的腱鞘处。3术中要调整刀尖深浅，如刀尖能及骨骼，则为过深。切要彻底，直到患指无弹响及交锁。4 由于拇指以及第一掌骨旋转，与手掌的平面垂直，故拇指腱鞘切开时，要注意勿损伤拇指的神经血管束。5 压迫止血，防止形成血肿，引起肌腱粘连以及神经卡压。6局部有感染者应禁忌。7 争取一次成功，反复切割愈后可留有屈指力减退。传统手术要注意：1止血带控制下，保证伤口无血。2暴露充分，看准后下刀。结 论两种手术方法的优缺点：用小针刀挑割治疗腱鞘炎的方法，切口小，皮肤切口仅25，术毕勿需缝合，1周即可愈合，临床医
7、生广为采用。手术成功的关键在于手术医生必须非常熟悉该处的局部结构，如果对该处的层次结构、毗邻关系掌握不清晰，使用不当会产生并发症，造成腱鞘切开不全，腱鞘炎复发，甚至发生肌腱被切断、神经损伤等严重后果。传统的手术治疗，切开、切除狭窄的腱鞘，彻底减压，但手术切口长约2，损伤大，出血多，如止血不彻底，术后易发生粘连，影响疗效。用小针刀治疗腱鞘炎有其独特的优点，但如果使用不当也会产生并发症，甚至发生肌腱、指神经被切断等严重并发症。 常见的并发症为肌腱断裂、神经损伤、腱鞘切开不全或腱鞘炎复发等。 分析其原因，均系对局部解剖不熟悉、操作粗糙，以致伤及指神经及屈肌腱等结构。小针刀切开区腱鞘，完全要根据局部解
8、剖位置及医师手中的感觉进行操作，稍有疏忽，即会造成不良后果。 在腱鞘较厚或局部有粘连时，即使是有经验的医生，也可能因局部解剖结构的变化而导致并发症的产生。 因此，我们认为，对反复发作的腱鞘炎患者，或闭合手术操作尚不十分熟练者，应以传统手术操作为佳，这样可以降低手术的风险，有利于患者以及手术者。参 考 文 献1 Lee Milford M.D, A.S. Edmonson, M.D. A.H. Crenshaw, M.D. The hand. From sixth edition of Campbells operative orthopedics,1982,285-2892 国家中医药管理局。中医病症诊疗放疗标准。南京大学出版社，1994，192图1 加工前的手术刀片图2 经过加工的手术刀片
