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1、班级学生基本情况调查表学校： 班级： 班主任姓名： 班主任电话： 姓名性别民族一寸照片学号政治面貌籍贯血型QQ号年龄出生年月日身份证号码理想车号班次身体状况家庭住址家中有无电脑是否现在监护人父母 父亲 母亲 祖父母 外祖父母 其他独生子女是否在家排行家庭人口总数孤 残是否单 亲是否烈士子女是否与父母相处是否很好 好 一般 不好 很不好家庭居住坏境城市 城镇 城郊 乡下乡下满意一般不满意家庭气氛很好 好 一般 不好 很不好对家长的教育方式与态度的满意度满意一般不满意主要家庭成员基本情况称谓姓名健康状况文化程度工作单位职务联系方式学习经历起止时间学校名称所任职务年级证明人学习情况学习成绩（最近几次
2、成绩平均排名）最喜欢的科目（可多填）学习态度喜欢学习 为考好大学，报答父母学习 一般，没什么感觉被父母老师强迫学习 即使父母强迫，也完全不想学习学习习惯（一天的学习安排）体育运动【一天的运动时间（单位：小时）】交际水平（师生关系、同学关系）较融洽，我喜欢他们 融洽，但不喜欢他们 一般，没什么感觉不融洽，但不讨厌他们 很不融洽，不喜欢他们现担任职务曾获荣誉/参加活动（年级以上）重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。 重大生活事件是/否若填是，请写出具体情况父母离异家庭成员逝世学习成绩突然下降与同学教师闹矛盾饮食或睡眠习惯改变食物过敏药物过敏动过手术（缝针、骨折等）重大挫折、疾病等你
3、觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么？你心中理想的班主任是什么样的？有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？为建设一个优秀班级，你有何建议？家长特殊叮嘱学生签字监护人签字班主任签字监护人与学生关系签字日期 年 月 日签字日期 年 月 日注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
