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1、公用管道全面检验报告（埋地管道）使用单位：管道名称：管道编号：检验日期：南京化工特种设备检验检测研究所目录序号检验报告项目页号1检验结论报告2检验结果汇总3原始资料审查报告4地面装置检验报告5敷设环境调查报告6电性能测试报告7土壤腐蚀性检验报告8外覆盖层电流检测报告9外覆盖层漏电点检测报告10DCVG检测报告11CIPS检测报告12-1开挖直接检测报告a12-2开挖直接检测报告b13管道测厚报告14磁粉检测报告15渗透检测报告16射线检测报告17超声波检测报告18化学成分分析报告19硬度测定报告20金相分析报告21压力试验报告22泄漏性试验报告23安全保护装置报告注：检验报告从封面起必须按此序
2、号顺序装订，未检验项目则空缺，并在此目录的序号 上打X。管道名称:（1）公用管道全面检验结论报告管道级别：管道编号:报告编号:参照公用管道定期检验规则燃气管道（征求意见稿）的规定，对本管道己完成如下检查 和检验:各项检验报告附后。结论如卞：一、允许运行口停止运行二、允许继续使用的参数为：最大工作压力： MPa工作温度：C介质：三、下次检验口期：四、停止运行的依据为：五、其他：本单位经（国家质屋检验检疫总局）批准，具有法人地位，批准的检验工作范I制是:检验人员检验单位章口期年 月口检验单位技术负责人签字年 月口口期年 月口注：此栏手续不全，结论报告无效管道名称:管道編号:管道级别:报吿編号:检验
3、项目检验愴况概述检验结果原始资料审查地面装置检验敷设环境调査电性能测试土壤腐蚀性检验外覆盖心电流检测外覆盖层漏电点脸测DCVG检侧CIPS检测开挖直接检测管道测原管道级别: 报吿編弓:管道名称: 管道編号:检验项目检验愴况概述检验结果陋粉检测渗透检测射线检测超声波检测化学成分分析硬度检测金相分析压力试验泄漏性试验安全保护装置检验：年月日审核：年月日（3）管道原始资料审核报告报告编号:使用单位设计单位管道名称设计口期管道编号设计规范管道级别安装单位管道长度（m）安装与验收规范起始位置验收口期终止位置投用口期敷设方式实际使用时间设计压力（MPa）工作压力（MPa）设计温度（C）工作温度（C）管子材
4、料牌号工作介质管道规格（外径mmX壁厚nun）绝热层材料绝热层厚度（mrn）腐蚀裕量（mm）防腐层材料上次全面检验口期上次全面检验报 告编号设计资料审查安装资料审查运行记录审查其它资料审查原始资料审查 问题记载历次定期检验 问题记载检验员：年 月 口审核：年 月 口(4)地面装置检验报告管道名称管道编号管道规格管道材质设计压力MPa设计温度。C环境条件检验口期检查部位检查项目检查结果及缺陷位置地面管道、法 兰、弯头、三 通、封头、焊 缝、阀门等附件泄漏损伤变形标志桩、锚固 墩、测试桩、 1韦1栅、拉索、 标志牌损坏丢失管道防护带违章建筑第三方施工深根植物护坡堡坎损坏穿、跨越公路 情况保护设施损
5、坏无保护设施穿、跨越河流 情况保护设施损坏无保护设施其它说明检验：年 月 口审核：年 月 口报:-編号:管道名称管道編号管道规擀调査日期管段（桩号）管道长度地区级别环境条件穿.跨越河流悄况濮管情况地面活跃程度悄况周圉交流电线情况管道周阖公路悄况管道周圉其它管道悄况管道陵盖层mm管线防护帯 深根植物房屋压管零惜况土壤调査序号潺铁点埋深序 号情况 描述序号悄况述描土壤腐蚀朵散电流细菌腐蚀性介质腐蚀性序 号测址值序 号-J ：.!4序号测址值序 号测壇值电流密度P A/cm*平均腐蚀速度 g/（dm： 年）直流梯 度 mV/V交流 电位V氣化还煉 电位mV平均腐蚀速 率皿/年点蚀速率mci *1-检
6、验：年月日审孩：年月口(6) 电性能测试报告管道名称管道编号管道规格设计压力MPa环境条件测试口期电绝缘性能测试测试方法绝缘法兰数量绝缘接头数量测试结果电连续性测试测试方法跨接电缆数量其它电连接数量测试结果接地电阻测试测试方法辅助阳极数量牺牲阳极数量测试结果检测：年月口审核：年月口(7) 土壤腐蚀性检验报告管道名称管道规格管道编号仪器名称仪器型号环境条件测试结果序号检验时间检验位置土壤电阻率PH值腐蚀速率mm/年平均腐蚀速率mm/年土壤腐蚀性评价等级检验：年月口审核：年月口(8) 外覆盖层电流检测报告管道名称管道编号管道规格管道单位设备名称型号检测编号检测依据测试频率Hz环境条件信号供入点检测
7、方向检测口期检测管段仪器输出电流序号距离m数据1 mA数据2 mA备注绝缘电阻Q评价级别检测：年 月 口审核：年 月 口(9) 外覆盖层漏电点检测报告管道名称管道编号防腐层类型管道规格信号供入点设备名称型号测试频率Hz检测口期序号管段起止地点长度m滴心数处理情况检测：年月口审核：年月口(10) DCVG检测报告报吿編号:管道名称管道編号管道规格管道区域(桩号)设备名称型号检测日期检测方向起始点环境条件序号起始点距离m电位差(lm) mV管道周围情况备注检测：年月日审核：年月日(11) CIPS检测报告編号:管道名称管道编号管道规格通电.S管道区域(桩设备名称型检测日期断电.S检测方向起始点环境
8、条件序号弟起点弟离m管地电位(Von/Voff)V管道周阖情况备注检测：年月口审核：年月日（12-1）开挖直接检测报吿报；編号:管道名称管道編号管道规格探坑編号探坑规擀检测日期管道埋深m保护电位-v交流干扰V地下水有（）无（）时有时无PH值地形、地貌.地 物描述土壞电阻率（Q 5战向a =R=P =纵向a =R=P =植物根系茂盛（）中等（）无或少（土壤颜色土壤松紧度疏松（）松（）稍紧（）紧（）很紧（土壤粒组划分粘粒组 ）粉粒组（）砂粒组（）砾石组（卵（碎石组（）块石（）土壤分段描述土层干湿度干（）润（）潮（湿（水（）外观颜色、光泽变化悄况无（、有 、出现麻面及鼓泡、裂纹等（）火花检测检测电压漏点数结构粘附力无变化（减少（）剥落（）取样检验年月口审核：年月口(12-2)开挖直接检测报吿覆盖M破损及”度测试12369气流方向年 月 日 审核报吿編号: 覆盖层障度描述年 月 1：1(13)管道测厚报告报告编号:管道名称管道规格(外径mmX壁厚nun)管道编号管道材质管道级别表面状况测
