病理学病案分析

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1、病案分析男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。参考答案：(1) 可能发生的改变：脑萎缩；脑梗死。(2) 病变特点：肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。(3) 机制：脑动脉粥样硬化一管腔相对狭窄且渐加重一脑组织慢性缺血-营养不良-萎缩；脑动脉粥样硬化继发血栓形成一阻塞血管腔 一动脉供血中断一脑梗死(软化

2、)。病案分析二一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧 肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。请问1该患者的脑血管和脑可能发生什么病变2并简述其病变发生的原因和特点。参考答案：1大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。2.可能为左心房血栓脱落引起脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。病例分析三患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患 者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。体 格检查：体温383C，脉搏82 次/ min，呼吸21次/ min,血压17.3/1

3、0.1 kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。实验室检 查：外周血白细胞0.85 X 10 9 / L,血红蛋白90 g/ L X线胸片：左下肺近肺 门处见一3 cm X 2.5 cm边缘不整之阴影。胃镜：胃窦小弯侧有2 cm X 1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。参考答案：(1) 左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步判定可能为肺或胃 癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位近肺门，可做纤维支气管镜进 一步确定肺部占位病变的性质；如仍无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿

4、块做快速冷冻切片诊断以 确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片(正、侧位)，有条件可 作CT检查，以确定肿块大小和位置。(2) 鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断 可能为：左下肺癌(由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌)病例分析四患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲减退，最近10天内3次大便检查隐血实验阳性。3天前突感耻区不适、腹胀。B超检查发现盆腔左侧有约7cm X 4 cm x 4 cmx之实性肿 块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。请结合病史进一步明确诊断，并总结疾病的发生发展过程。参考答案：(1)

5、根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦3个月，大便次数增多，隐血实验持续阳性，且卵巢肿瘤的类型为黏液腺癌，该患者左卵巢的肿 瘤有可能为转移性肿瘤，故应进一步做胃镜检查，以明确原发瘤，并取活体组 织检查以证实诊断。可能的诊断为：胃黏液腺癌 伴左卵巢Krukenberg瘤。发生发展过程：胃癌经种植性转移至左卵巢，致Krukenberg瘤形成。病例分析五患者男，39岁，左肱骨开放性骨折后，左上肢反复疼痛伴皮肤溃疡迁延不愈10 年X线检查：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。术中发现：左上臂皮肤一 5cmX 4 cm溃疡，形状不规则，边缘隆起、质硬，切面灰白、质硬，累及皮下软组 织。请提出鉴别诊断，拟定确

6、定诊断的步骤并讨论疾病的发生发展过程。参考答案:(1) 可能的诊断：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成；左上臂皮肤鳞 状细胞癌。(2) 诊断方法：首选病变切除活体组织检查，其次有细胞学检查等。(3) 发生发展过程：左肱骨开放性骨折T感染T局部组织坏死T脓肿形成并穿破皮 肤-窦道及皮肤溃疡形成-致炎因子等反复刺激使病 变迁延不愈T慢性皮肤溃疡(癌前病变)T不典型增生T鳞状细胞癌病例分析六患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，嗜烟40年。实验室检查：血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。CT显示左肺 中叶肺门区直径约3 cm占位

7、性病变。手术切除左肺中叶并 行活体组织检查。 请给出可能的诊断，活体组织检查HE切片光镜下可能的发现，并解释其临床 表现。参考答案：(1)可能的诊断：左肺中叶鳞状细胞癌。镜下所见：异型细胞增生并排列成团巢状，团巢间有纤维组织包绕，细胞呈多 角形，镶嵌状排列，可见细胞间桥及角化珠，核分裂多， 可见病理性核分裂。(3) 膝关节疼痛-副肿瘤综合征，消瘦、贫血恶病质。病例分析七女性，11岁，因发热、腿痛半月余入院。患者于入院前17天，开始 感到左腿疼痛，次日即发热。自发病以来，食欲减退，精神不振，左大腿变粗， 疼痛日益加重，持续发热，入院治疗。体格检查：体温39.5 C。全身营养状况较差，消瘦。左下睑

8、结合膜有针尖大小 的出血点。左大腿肿胀变粗，并有压痛，股外侧中段局部红、热。心率较快，有 不规则的杂音；两肺有小水泡音；肝大，下界 在右肋缘下2 cm。实验室检查：白细胞10.5 X 10 9 / L,中性92%淋巴7%单核1%血红蛋白70 g/ L，红细胞3.88 X 10 12 / L ;尿中有少量脓细胞。入院后切开左股部外侧中 段，排出大量脓液；于入院后第三天突然感到烦躁不安，随即心跳、呼吸停止而 死亡。尸解主要所见：左股外侧中段肌肉内脓肿，直径5 cm;含有黄色脓液约10 ml;心肌、肺、肝、肾、膀胱、右肋间肌肉、左腹壁内及甲状腺内散在多发性脓 肿（直径3 6 mm）。主动脉瓣变厚，有

9、软而脆的赘生物。左心室壁前上方有 一脓肿（直径约4 mm）已破裂，心包腔内有积血，心包表面附有纤维蛋白性 脓性渗出物。心血培养：为金黄色葡萄球菌。光镜观察：心肌局限性化脓，其中央心肌细胞消失，代之为大量中性粒细胞、 脓细胞及坏死组织，杂有许多成团的细菌集落；化脓灶周围心肌纤维间亦有较多 的中性粒细胞浸润；心包脏层表面被覆一层纤维蛋白脓性渗出物。其他各器 官：肺、肝、肾等处散在的局限性病灶与上述改变相同。讨论：1. 本病例的病理诊断是什么2. 病人为什么全身各脏器均有多发性脓肿3. 病人为什么有心脏杂音简述其发生的机制。4. 患者死亡原因是什么参考答案：1. 病理诊断：(1) 左股部肌肉内脓肿；

10、(2) 脓血症伴全身多器官(心脏、肺、肝、肾等)脓肿形成；(3) 急性细菌性心内膜炎(主动脉瓣)；(4) 心肌脓肿破裂并心包积血；(5) 纤维蛋白性心包炎多发性脓肿的形成：左股部脓肿一血道播散一脓血症-全身多器官脓肿。3. 心脏杂音原因：主动脉瓣赘生物。发生机制：左股部脓肿一血道播散一脓血症一急性细菌性心内膜炎一主动脉瓣赘生物形成。4. 死因：心肌脓肿破裂。病理讨论八患者女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴心悸气短3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开

11、始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气短加重， 并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体检：体温37.4 c脉搏98次/ min，呼吸 28次/ min,血压14.7/11.3 kPa(110/85 mmHg)慢性病容，端坐呼吸，嗜捶， 唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，叩 诊呈过清音，双肺散在干、湿啰音。心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。腹 膨隆，液波震颤(+)，肝肋下7.5 cm、较硬，双侧下肢凹陷性水肿实验室检查： 血红蛋白98 g/ L，白细胞6.7 x 10 9 / L，中性粒细胞占0.89，淋巴细胞 0-11。入院后

12、病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/ min，抢救无效死亡。尸解主要发现：左、右胸腔积液各200 ml，腹腔积液2 000 ml，呈淡黄色，透明，密度1.012。双肺各重750 g,体积增大，极度充气 膨胀，切面见双肺散在灶性实 变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺 下叶为甚；镜下：双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶 性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞渗出，部分上皮细胞 坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见 黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋

13、巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺 细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化心脏重300 g，肺动脉瓣下2 cm处右心室壁厚0.5 cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺 动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大、红黄相间、状似 槟榔。其他脏器有变性、淤血。请讨论：1. 死者生前患有哪些疾病其诊断依据是什么2-其死亡原因是什么3-该死者的疾病是如何发生发展的发生机制是什么 参考答案：1 .死者生前患有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、小叶性肺炎、肺 源性心脏病、肺性病。诊断依据：慢性支气管炎：支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别 管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多

14、并肥大，管壁软骨灶性钙 化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。(2)阻塞性肺气 肿：双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂。(3)小叶性肺炎：双肺散在灶性实变，呈灰白色，双肺下叶为甚，灶性实变区见 肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。肺源性心脏病：肺动脉瓣下2 cm处右心室壁厚0.5 cm，右心腔明显扩 张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆。肝脏为槟榔肝。其 他脏器有变性、淤血(5)肺性脑病：突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清。2. 死亡原因：呼吸衰竭，肺性脑病3. (1)发展过程：慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病-并发支气

15、管肺 炎一肺性脑病。(2)发生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破 坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压 降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构 型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源 性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱 发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。病例分析九病员，男，42岁。工人，已婚。因反复乏力、食欲不佳、消化不良、腹胀2 年，复发加重16天入院。入院前4年，因受凉后出现发热、畏寒、腹胀，在当 地医院按“重感冒”治疗2周无效，腹胀加重，明显乏力、消化不良。转入地 区医院治疗2个月，症状消失出院。入院前16天，又因受凉后出现发热、畏 寒，继而全身乏力，食欲下降，腹胀，心悸，呼吸困难，双下肢水肿和尿少。自 服阿司匹林后体温下降，但其他症状逐渐加重，出现皮肤黄染并进行性加深，体 重在16天内减轻4公斤，故来我院就诊入院。既往史：个人史无特殊，否认 肝炎、结核史。体检：T 37C, P 98 次/ min , R 30 次/ min , BP 120/85 mmHg。慢性病容，消瘦。贫血貌，神志恍惚，对答不切