《讲解护理诊断试题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《讲解护理诊断试题（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、-详细讲解护理诊断的几大要点 护理诊断护士应将分析资料时所发现的异常情况与功能*形态下所属的护理诊断依据进展比拟，提出可能的护理诊断，然后寻找这些资料与可能的护理诊断的指标之间的相似性。但在做出明确的护理诊断前，应考虑其他护理诊断的可能性，通过进一步收集资料，予以排除或否认。 一、护理诊断的概念目前较为常用的是北美护理诊断协会(NANDA )1990年提出并通过的定义，即护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的*问题或生命过程问题的反响的一种临床判断，是护士为到达预期结果选择护理措施的根底，这些预期结果应由护士负责。本文章由.adw.cc整理发布，欢送阅读。二、护理诊断的构成护理诊断包括
2、四个根本元素:诊断名称、定义、诊断标准和相关因素。1.诊断名称以简明扼要的文字描述护理对象的*状况(现存或潜在的)，它主要以改变、障碍、缺失、无效几个特定词语描绘*状态的变化，但无法说明变化的程度。2.定义简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处,如体温过高的定义是指个体处于体温高于正常围的状态;便秘的定义是指个体正常排便习惯发生改变，表现为排便次数减少和(或)排干硬粪便的状态。3.诊断标准是做出该诊断的临床判断标准,这些判断标准是一个体征，或是一个病症，或是一群病症及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反响。4.相关因素是指临床或个人所造成的*状态改变或其他
3、问题产生的情况。相关因素可分为以下四方面:生物和心理:与病理生理改变有关的因素，如疼痛、水肿等;治疗方面的因素:与执行治疗措施有关的因素，如药物、手术、诊断性检查、治疗性肢体制动等;条件方面的因素:指环境、生活方式、行为、人际关系、适应等方面因素，如环境变迁、生活方式改变、不良的*行为、角色冲突、适应不良等;成长、发育因素:指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的因素，如婴儿、学龄儿、青少年、成年、更年期、老年各有不同的生理心理特征。三、护理诊断的述方式护理诊断的述，描述的是个体或群体*状态以及导致这种*状态的原因,其述方式有三局部述和二局部述。1.三局部述适应于现存的护理诊断表达，即PES形式。
4、(1)*问题(P):是护理诊断的名称，是对个体*现有的或潜在状况的描述。 (2)原因或相关因素(E):即相关*问题或与此相关的因素或危险因素,原因常指引起该问题的直接因素;相关因素常指引起该问题的有关因素。(3)病症和体征(S):是在患者身上观察到的一组病症和体征，往往是*问题的重要特征。2.二局部述 适用于潜在的及可能的护理诊断表达，其述方式为:问题(P)十原因(E)或病症(S)+原因(E)。四、护理诊断的类型1.现存的护理诊断问题已呈现，可有病症及体征判断。其述方式为:低效性呼吸形态，与胸部伤口疼痛有关。2.潜在的护理诊断是指有危险因素存在，假设不加以预防处理就一定会发生的问题。其述方式为
5、:潜在的感染;与白细胞减少、身体抵抗力降低有关。3.可能的护理诊断指问题是否存在还不能肯定，需要进一步收集资料予以证实或除外，提醒需要去搜集更多的资料。其述方式为:有营养失调的可能，低于机体需要量。这种述说明还需要进一步了解其身高、体重，营养摄人情况等资料后，再给予肯定或排除是否存在营养失调的问题。五、合作性问题合作性问题指不能通过护士的独立手段解决的由疾病、治疗、检查所引起的并发症。合作性问题护理的重点主要是监测和预防问题的发生和变化，以及协助医生共同处理，减少并发症的出现。合作性问题的述通常应用“问题+病因公式。如有水、电解质紊乱的危险，与呕吐、腹泻有关。六、提出护理诊断的考前须知1.护理
6、诊断名称应使用NANDA认可的护理诊断，不可随意编造护理诊断护理诊断同医疗诊断一样，具有严谨的科学性,护理诊断名称的增加和修改必须通过国际护理组织的权威机构NANDA，任何人都不能随意编造。2.贯彻整体护理观念患者的护理诊断应包括生理、心理、社会各个方面。3.注意各个护理诊断之间的区别在148个护理诊断中，有些护理诊断概念非常接近，需要根据定义和诊断依据仔细加以区别。如“便秘、“感知性便秘、“结肠性便秘均表现为便秘，但又有区别。“便秘是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和(或)排出干硬便;“感知性便秘是指个体自我诊断为便秘，并通过滥用缓泻剂、灌肠和栓剂以保证每天排便
7、一次;“结肠性便秘是指个体处于因食物残渣通过停滞，以致其排便型态以干、硬便为特征的状态。4.在提出护理诊断时，应找到其真正的相关因素明确相关因素非常重要。因为要想解决问题必须针对引起问题的原因采取措施才行。如*高血压患者有失眠的现象，护士以“睡眠型态紊乱作为护理诊断提出，想当然是与头痛有关，于是遵医嘱常规给予镇静剂，实际上并没有解决这个问题。再经了解，原来导致患者失眠的主要原因不是疼痛，而是心理障碍，即患者对自己所患疾病认识不清，担忧预后;同时又对治疗信心缺乏而顾虑重重，因此造成失眠。明确了真正的相关因素之后，护士有针对性地采取了抚慰、解释、鼓励等措施，并辅以适量的镇静剂，这才使患者逐渐人睡。
8、七、护理诊断排序一般情况下，患者可以存在多个护理诊断，在实际工作中需要确定解决问题的优先顺序，一般要把对患者生命和*威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列。这样护士可根据轻、重、缓、急采取行动，做到有条不紊。1.首优问题是指直接威胁患者生命，需要立即采取行动去解决的问题。如休克患者“组织灌注缺乏，脱水患者“体液严重缺乏等问题。急、危、重症患者在紧急状态下，常可能存在多个首优问题。2.中优问题是指虽不直接威胁患者的生命，但也能导致身体上的不*或情绪上变化的问题。如“活动无耐力、“腹泻、“压力性尿失禁等。3.次优问题是指那些人们在应对开展和生活中的变化时产生的问题,与此次发病关系不大，不属于此次发
9、病所反响的问题。这些问题并非不重要，只是在安排护理工作时可以稍后考虑。如急性心肌梗死的患者，伴有肥胖，存在“营养失调:高于机体需要量等与此次发病没有直接联系的护理问题，在急性期护士会把这一问题列为次优问题，待患者进人到恢复期后再进展处理。值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病患者化疗期间应首先考虑到患者有“感染的危险。此外，还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的开展而变化。小结*评估是有方案地、系统地收集有关患者的*资料，并对其进展分析、判断的过程。收集资料时，应该重视资料的真实性、系统性和完整性，并在对资料进展整理和分析的根底上，提出护理诊断。系
10、统化整体护理的核心是“护理程序。为患者进展全面心身护理是现代护理的观念。护理诊断是护理程序的重点，而护理诊断与医疗诊断是有很大区别的，在对象、容、决策者、围等方面都不同，护士应明确自己的职责。通过本章节的学习，护士要能将收集到的*资料进展综合分析，并初步提出护理诊断。习题一、名词解释1.护理诊断 2.合作性问题二、填空题1.收集*资料的方法有:_、_、_、_。2.*资料也可以按Marjory Gordon的_、Maslow的_以及人类反响形态等分类。3. NANDA的每个护理诊断由_、_、_、_四局部组成。4.护理诊断的述具有P,E,S三个局部，其中P_,E_,S_。三、单项选择题(以下每一道
11、题下面有A,B,C,D,E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案)1.护理诊断的构成不包括( )A.名称 B.定义C.*问题 D.诊断依据 E.相关因素2.以下哪项不是护理诊断的类型( )A.现存的护理诊断 B.有危险的护理诊断C.*的护理诊断 D.潜在并发症:心输出量减少E.有皮肤完整性受损的危险3.护理诊断有关概念以下哪项是错误的选项是( ) A一个诊断只针对一个问题 B.需要用诊断依据来解决C.为护理措施提供方向 D.对患者*问题的描述E.包括生理、心理、社会方面的问题4.女女,26岁。因严重腹泻而入院，护士通过评估分析资料，得出“体液缺乏与急性腹泻致体液丧失有关。该患者临床判断属于(
12、) A.现存的护理诊断 B.有危险的护理诊断 C.可能的护理诊断 D.*的护理诊断E:综合的护理诊断5.护理诊断:“营养失调:低于机体需要童，与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤黏膜苍白，其中“营养失调属于护理诊断的( )A.问题 B.名称 C.定义 D.诊断依据E.相关因素6.按PES公式记录，常用于( )A.护理评估记录 B.护理诊断记录C.列出预期目标时 D.护理方案执行时E.护理效果评价时7.护理诊断的相关因素中不包括( ) A.年龄因素 B.心理社会因素C.治疗方面因素 D.家庭遗传因素E.环境因素四、简答题1.分析造成资料不真实、不准确的可能原因。2.护理诊断如何述?3.表达护
13、理诊断的排序要点。五、分析题患者，男，62岁。因反复咳嗽、咳疾十余年，加重伴气促、双脚浮种10余天入院。入院医疗诊断:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。入院时体温39.290，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压14/10kPa。患者自19%年开场患慢性支气管炎，经治疗好转。患者神志清醒，语言表达流畅，半流饮食，食欲下降，大、小便正常。卧床，生活局部自理，步态不德，呼吸困难，气促，咳嗽，鼻导管低流量给氧，口唇、甲床轻度发纷，双足轻度水肿，夜间入睡困难，未用过辅助睡眠药物，皮肤完整，卫生状况一般。无药物过敏史，无烟酒及其他不良嗜好。1.从整体护理角度分析，你认为上述病例还有哪些方面的资料欠缺?2.写出该病例的护理诊断。. z
