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1、治疗原则一般解决凡有颅内压增高的病人，应留院观测。密切观测神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化,以掌握病情发展的动态。病因治疗颅内占位性病变，一方面应考虑作病变切除术。若有脑积水者,可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急急救或手术解决。减少颅内压治疗合用于颅内压增高但临潮流未查明因素或虽已查明因素但仍需要非手术治疗的病例。常用口服的药物有:氢氯噻嗪-50m，每日3次;乙酰唑胺250mg，每日次;氨苯蝶啶50mg,每日次；呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次;0%甘油盐水溶液60ml，每日24次。常用的可供注射的制剂有:20%甘露醇250ml，迅速静脉滴注，每日2
2、-次;山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次;呋塞米20-g,肌肉或静脉注射，每日1-次。此外，也可采用浓缩倍的血浆1000l静脉注射;20人血清清蛋白4ml静脉注射,对减轻脑水肿、减少颅内压有效。激素应用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射,每日2-3次;氢化可的松100mg静脉注射，每日12次;泼尼松5-10m口服，每日1-次。冬眠低温疗法或亚低温疗法有助于减少脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，避免脑水肿的发生与发展,对减少颅内压亦起一定作用。脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少量,以缓和颅内压增高。辅助过度换气目的是使体内C2排出。当动脉血的CO分压每下降
3、1mm时,可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降。2四、护理措施 .一般护理 （1）观测和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。(2）床头抬高5-30度。（3)高流量给氧。(4)意识苏醒者,予以一般饮食，但合适减少盐的摄入；不能进食者,予以静脉补液，但成人日补液两限制在毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升）,输液速度不超过1-20滴/分,保证尿量24小时不少于60毫升即可。 2.症状护理(1）高热者，采用降温措施。(）躁动者,不可强行约束,应查找因素对因解决，必要时予以镇定剂。(3)呕吐者，虽然清除呕吐物,避免误吸,并提供呕吐后清洁护理。(）视力障碍或肢体活动障碍者,提供生活护理
4、,以防意外受伤。（5）头痛严重者,予以镇定止痛剂。（6)意识不清者，定期翻身、拍背和口腔护理，避免肺部并发症。 3.避免颅内压忽然增高 （1)保持呼吸道畅通：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，避免误吸；安顿合适卧位，避免颈部过屈或过伸；有舌后坠者,及时安顿口咽通气道;不能有效排痰者,协助医生行气管切开。(2)避免用力、剧咳和便秘;告知病人勿忽然用力提取重物；进食时避免呛咳，并注意保暖,避免受凉;考试大网站收集鼓励摄入粗纤维类食物,如2日不解大便应予以缓泻剂,已浮现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再予以缓泻剂或低压、小量灌肠。（3）控制癫痫发作;遵医嘱予以抗癫痫药物,癫痫发作过或予以脱水药物。 4.减低
5、颅内压的护理（） 脱水治疗：是减少颅内压的重要措施。急性颅内压增高,常用%甘露醇，成人15-0毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完)，2-4次；速尿240毫克静脉注射，每日2-次。慢性颅内压增高者,可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格准时定量给药，记录出入量,观测颅内压增高症状的改善状况，注意药物的不良反映，如电介质紊乱。(） 糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松10毫克静脉注射，1-2次。慢性者,可口服地塞米松.75毫克或泼尼松5-10毫克,每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观测药物的不良反映,如消化道出血；也会使感染机会增长，故应采
6、用避免措施,如必要的隔离、保持皮肤清洁等。 (3) 辅助过度换气：遵医嘱予以肌松剂,调节呼吸机的多种参数,定期抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在1-13kPa,动脉二氧化碳分压在33-40kPa为宜。（4） 冬眠低温疗法。颅内压增高的解决措施是护士执业资格考试的重要考点和常用考点，现医学教育网整顿总结如下:颅内压增高的解决措施(1)密切观测生命体征变化。（)抬高床头,以利颅内静脉回流，减少颅内压。（3）保持呼吸道畅通，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。（4)润肠、保持大便畅通，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。（)补液量应以维持出入液量的平衡为度。()积极行CT、M、DSA以明确病因。（
7、7）对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道畅通，避免因呼吸道不畅通而使颅内压更加增高,这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。（8)对病情稳定者，需行头颅CT，尽早查明因素,以明确诊断;对病情有加剧体现者，须行头颅C医学教|育网收集整顿。降颅压治疗(1）内科治疗:高渗性利尿：0%甘露醇,作用快、强、作用时间长,是严重颅内压增高患者的首选减少颅内压的药物。250ml静滴每日4次。速尿，240mg肌注或静注,每日12次。激素疗法:地塞米松巴比妥治疗：可减少脑代谢率，稳定细胞膜，减轻脑肿胀和减少颅内压，提高局部脑灌注压，在其她降颅压的措施失败后才应用，必须在监护室,结合应用颅内压监护仪。过度
8、换气：过度换气可以用于紧急状况时（如脑外伤和常常在神经外科的手术过程中,CO2分压降到2530Hg时引起血管收缩，减少脑血流量,迅速减少颅内的血流量,以此减少颅内压。但若CO2分压降到25mHg如下有害，因其减少了脑血流量。（)外科治疗：清除病因治疗，是颅内高压的主线治疗原则。颅内占位病变，一方面应当做病变切除术外减压术：敞开硬膜即扩大颅腔容积。内减压术:切除一部分脑组织(非优势半球的额极、颞极的切除)即减少颅腔内容物的体积医学教|育网收集整顿。脑脊液分流术：脑脊液的循环通路梗阻或吸取障碍时引起脑积水，颅内压增高。颅内压增高的解决 在颅内压增高的过程中，常因某些恶性循环因素的存在，促使病情迅速
9、恶化，例如颅内占位性病变压迫邻近静脉,产生脑局部淤血、缺氧引起脑组织水肿；或因阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，使颅内压增高。又由于脑水肿、脑积水、脑移位,导致静脉系统受压迫的范畴扩大,使脑水肿更广泛,脑脊液回流也更为减少，均可加重颅内压增高。颅内压严重增高时可引起脑疝,脑疝可加重脑脊液和脑血循环的障碍，成果颅内压更高,反过来又促使脑疝更严重。在严重的颅压增高过程中,呼吸常受到克制,导致脑组织缺氧和碳酸增多,可继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少,进一步使呼吸克制和脑缺氧加剧。上述恶性循环因素多余现于急性颅内压增高时或慢性颅内压增高的后期,若解决不及时,将导致严重后果甚至死亡
10、。因此，对颅内压增高的解决,初期诊断、初期治疗是核心。在颅内压增高的发生和发展过程中，要尽量地对症减少颅内压,及时中断恶性循环的每一种环节，以避免脑疝的发生,才干收到治疗的良好效果。一、颅内压增高的解决原则 颅内压增高是许多疾病，特别是颅脑疾病中共有的综合征。最主线的解决原则是去病因治疗。对于外伤、炎症、脑缺血缺氧等因素引起的脑水肿，应一方面用非手术治疗,涉及给氧、抗生素、高渗降压药物等。由于占位性病变所引起者应采用手术治疗切除病变。由于脑脊液通路受阻而形成脑积水者,可做脑脊液分流手术等。但颅内压增高病人往往状况紧急，有时对拟定病因诊断的多种检查来不及进行而病人已处在较严重的紧急状态，此时应先
11、做临时性的症状解决,以争取时机运用一切也许的检查手段，拟定病因后再予以去病因治疗。 (一）一般对症解决原则 、一旦确诊为颅内压增高的病人，应收留住院观测治疗,密切注意病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，由此判断病情的变化,以便进行及时的解决。 2、重症病人应做颅内压监护。颅内压监护可直接测量到颅内压的动态变化，根据测量到的颅内压变化的信息,来指引降颅压的治疗。 3、苏醒病人予以一般饮食。频繁呕吐者应暂禁饮食,以防引起吸入性肺炎；每日予以静脉输液,其量应根据病情需要而定。一般每日予以液体量不超过1500m(涉及生理盐水500ml),尿量应维持在6ml以上。输液不适宜过多，以免增长脑水
12、肿加重颅内压增高。禁饮食超过3天者应予以补钾。昏迷时间长或不能由口进食者应予以鼻饲流质饮食，以防治水电解质平衡失调。 、注意及时解决促使颅内压进一步增高的某些因素,特别对已故意识障碍者，往往有许多容易被忽视的因素。如呼吸道不畅通、痰多难以咳出者，应做气管切开,常常吸痰,保持呼吸道畅通，避免呼吸道感染,减少肺炎的发生。有尿潴留者及时导尿。大便秘结者可用开塞露肛门灌注或用缓泻剂等。 （二)颅内压增高的病因治疗原则 解决颅内压增高的重要目的是为了减轻脑水肿，减少颅内压争取时间进行病因治疗。要使颅内压控制在合适的水平，保证正常的脑灌注压和能量供应，避免或减轻脑移位和脑疝的发生。病因治疗涉及非手术和手术
13、治疗两个方面。 1、非手术治疗 颅内压增高的非手术治疗重要是脱水降颅压治疗,涉及多种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等;此外对颅内肿瘤术前或术后的放射治疗和化学药物的治疗、免疫治疗、抗感染治疗、高压氧治疗、抗癫痫治疗以及康复治疗等。 、手术治疗 其目的是尽量进行病灶全切除,争取手术后应能解除或至少部分解除病变对重要功能构造的压迫,为其她种治疗发明条件,如恶性肿瘤的放射治疗和化学治疗等。解除颅内压增高的手术措施，视颅内压增高的性质不同分为两类。 (1)颅内占位性病变 对颅内占位性病变引起的颅内压增高,在脱水降颅内压的基本上,一方面应考虑开颅病灶清除术。如颅内肿瘤，应根据其所在的位置和性
14、质，可选用肿瘤全切除术、大部切除术、部分切除术。颅内良性占位性病变,位于手术易达到的部位，应争取在显微镜下彻底切除;位置深位于重要功能区全切除有困难时，可行大部或部分切除术。如边界不清的恶性肿瘤或脑水肿肿胀严重的病人,在幕上可行颞极或额极或枕极脑叶切除内减压术,或颞肌下减压术;在幕下可行小脑部分切除术及枕下减压术。有时幕上占位性病变引起嵌顿性的颞叶小脑幕切迹疝，这时虽然将占位性病变清除或进行幕上减压脑疝也不易复位，在这种状况下,可行小脑幕切迹切开术等。 (2)脑积水的治疗不管何种因素引起的阻塞性或交通性脑积水,凡不能除去病因者均可行脑脊液分流术。根据阻塞的不同部位，可使脑脊液绕过阻塞处达到大脑
15、表面，再经由蛛网膜颗粒吸取，以达到减少颅内压的目的。或将脑脊液引流到右心房或腹腔等部位而被吸取。若分流术成功,效果是比较肯定的。常用的脑脊液分流措施有如下几种。 侧脑室-枕大池分流术:是将导管的一端放入侧脑室中,通过头皮下或硬膜外或硬膜下,另一端置入小脑延髓池中,使脑室内的脑脊液可通过导管引流入小脑延髓池，进入蛛网膜下腔吸取。此手术适应证较广,凡在室间孔、第三脑室、大脑导水管和第四脑室及其出口等处发生阻塞引起的脑积水,均可合用,手术效果比其她类似的手术更为可靠,还可同步施行后颅窝探查术。 侧脑室-右心房分流术:是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内,将脑脊液从侧脑室分流到上腔静脉或右心房的血液系统内。此种分流术合用于多种类型的脑积水。 侧脑室腹腔引流术:亦是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液分流到腹腔中吸取。此手术合用于阻塞性、交通性、常压性等多种类型的脑积水。 腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术:此手术合用于交通性脑积水，手术措施是将Hter分流装置的脑室引流
