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1、肛肠科医护人员锐器伤的防护对策 近年来国内外医务人员的职业暴露及防护日益受到广泛关注1。我院肛肠科设有手术室、换药室、肠镜室，在手术、拆线、清洗器械、内镜下止血用药等情况下，医护人员在操作时常有被刀片、针头或剪刀刺伤的危险，病毒可直接感染医护人员，如患者为hbv、hcv或hiv等阳性者，则后果更严重。所以积极防范锐器伤的发生、制定有效防护措施，防止医护人员职业暴露，具有重要意义。 加强职业安全教育，提高职业防护意识 肛肠科医护人员在上岗前要接受医务人员职业安全与个人防护培训，对医护人员实施职业安全教育培训是减少职业暴露的主要措施。科室院感监控员每个月组织全科医护人员进行院感知识培训，增强预防锐
2、器伤的意识，院感监控员每周检查，发现问题，及时改进。鼓励医护之间彼此进行交流讨论，以发现弥补各自的不足。 制定各种锐器使用操作规程，规范医护人员操作行为 2.1严格执行手术锐器伤防护操作规程手术开始前，助手首先将器械进行分类，分出手术剪、刀片、针头。传递手术刀片、剪、缝针时，应将锐器放在无菌弯盘中，由助手托住弯盘递与术者。缝合伤口时应使用组织镊和钳，术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作，助手在协助中也应使用止血钳夹住缝针或组织。缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针再递与助手，不可将持针器与针分别递与助手。充分暴露切口时助手应使用组织钳、血管钳等辅助器械，不应徒手协助，以免锐器穿越组
3、织后刺伤。安装、拆卸手术刀片应使用血管钳：安装和拆卸手术刀及取皮刀时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。清洗器械时，先取出手术剪、刀片、针头，丢入锐气盒，再清洗其他器械。 2.2严格执行防针头刺伤标准操作规程护士在给患者输液、注射、采血时，要取得患者的合作，特别是小孩，要让家属配合，以防小孩乱动而造成针刺伤。护士在在给患者输液、注射、采血时，要配备锐气盒，操作完毕后，将针头丢入锐气盒中。患者输液结束，护士给患者取针后，随即取下针头，丢入锐气盒中，禁止提着空吊瓶针在病区内走动，禁止将输液针头插至输液瓶的橡皮盖。禁止直接用手分离污染的针头。禁止折毁针头，禁止用过的针头覆帽。 2.3严格
4、执行锐器盒使用标准操作规程根据诊疗操作所使用的锐器选择大小合适的锐器盒，锐器应可以完整放入。使用前应正确组装，检查盒体有无破损、盖子是否严密，不得敞盖使用。尽可能放置在靠近工作场所的醒目位置，以方便安全使用。应放置在医务人员随手可及的位置，不需要二次分拣后才放入。可移动式的锐器盒放在腰部高的位置为宜。病房内安装的锐器盒，从地面到锐器盒开口的高度以132142cm为宜。医务人员操作完毕后锐器应直接放入锐器盒，从操作完毕到放入锐器盒间隔的时间越短，越能有效避免锐器伤的发生。锐器盒不要放于治疗车的下层，医务人员弯腰才能放入锐器，由于视线遮挡，非常容易导致在放入过程中发生锐器伤。锐器盒不要放置在地上、
5、较高物体的表面，或是儿童和意识障碍等人员可能触及的位置。所有使用锐器的医务人员均应携带锐器盒，以便及时处置锐器。携带锐器盒时应使用手柄，或是用托盘携带较小的锐器盒，禁止把锐器盒紧靠自己的身体。禁止非锐器类的废物放入锐器盒，避免增加费用以及其它不安全风险的增加。11有专人负责对锐器盒进行常规检查，确保正常使用。1容量达到3/4应关闭锐器盒的开口并更换新的锐器盒，避免锐器过满，锐器散落、伸出或不能正常关闭，增加锐器伤发生的风险。1转运前应检查锐器盒是否已经关闭紧实、标签完整。1如果锐器盒有破损，应将其直接放入稍大的锐器盒内，不应打开以后倒入新的锐器盒内。1锐器盒使用后不得徒手打开、清空或清洗以后重
6、复使用。1使用后的锐器盒由运送人员放入转运箱内，按照医院规定的医疗废物运送时间和路线运送至医院储存地。 3改善工作环境 国外研究表明，安全的操作环境能有效减少医护人员针刺伤的次数。医院应创造良好的工作环境，保持光线充足、空间宽敞、操作区域整洁。 4正确处理职业暴露 锐器刺伤手下垂流动水反复冲洗0.5%碘伏进行消毒包扎伤口报告部门负责人报告医院感染管理科填写职业暴露个案登记表相关抗体检测（接种疫苗或预防服药）心理干预。锐器伤处理过程中，科室的主任、护士长、院感监控员和医院感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 医务人员发生血源性职业暴露可引起20多种传染性疾病，其中
7、hbv、hcv、hiv是最主要的经血液传播的传染性疾病。现在我国hbsag的携带率为7.2%，hcv感染率约3.2%，特别是hiv感染人数已超过百万，故医护人员职业感染的危险性明显增加2。而锐器是引起职业暴露伤害的主要类型，如穿刺针、一次性注射器、刀片、玻璃碎屑等，其中又以针刺伤最为常见3。肛肠科医护人员锐器刺伤的因素相对较多，如手术刀片、剪刀、缝合针、注射针等。职业暴露重在防护，而防护的关键在于安全意识的培养，要改变不良操作习惯，规范医疗护理行为，以降低肛肠科医护人员锐器刺伤的发生与危害。 参考文献： 1chenl，zhangm，yany，etal.sharpobjectinjuriesam
8、onghealthcareworkersinachineseprovincej.aaohnj，2009，57（1）：13-16. 2范珊红，许文，慕彩妮，等.三级医院医务人员锐器伤调查与分析j.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4273-4275 3武迎宏，郭沈，刘坤，等.北京地区医护人员锐器伤现况及对策j.中华医院感染学杂志2012，22（7）：1432-1434.编辑/许言 第二篇：锐器伤现状研究及防护对策某综合医院护士发生锐器伤的现状及防护对策研究解放军第三军医大学 张乾 1田怀军* 400038摘要目的：通过对某综合医院护理人员开展现状调查，总结出发生锐器伤的原因并探讨其有效
9、的防护对策。方法：本研究采用问卷调查法对某综合医院全体护士发生锐器伤的情况进行全面调查。结果：调查对象锐器伤发生率为85.3%。发生过锐器伤的护士中75.8%没有戴手套，在锐器伤发生后13.9%的人未采取任何措施，主动核对患者检验结果的仅为26.8%，做过乙肝病毒检测的仅为21.9%， 21.9%的人曾经汇报给有关部门。结论。应加强护理人员锐器伤的安全教育，提高自我防护意识，同时改善工作环境，并建立完善的监督管理机制。只有开展综合性的防护措施，才能有效降低护理人员锐器伤的发生。关键词护理人员锐器伤现状防护对策 researchonthestatusandprotectioncountermea
10、suresofsharpinstrumentinjuriesamongnursesinageneralhospitalabstractobjective：investigatethepresentsituationofthenursingstaffinageneralhospital，summarythereasonsofsharpinstrumentinjuryandexploretheeffectiveprotectivemeasures.methods：thisstudyusesaquestionnairesurveytoconductacomprehensiveinvestigatio
11、naboutthenursesinjuriescausedbysharpinstrumentsinthegeneralhospital.results：theincidenceofsharpsinstrumentinjuriesis85.3%.75.8%ofthenurseswhohavesharpsinstrumentinjuriesdontweargloves.aftertheinjuriesoccurring， 13.9%personsdonttakeanymeasures，only26.8%personscheckthetestresultsofthepatients，only21.9
12、%dothehepatitisbvirusdetection， 21.9%personshavebeenreportedtotherelevantdepartments.conclusion：weshouldenhancethesharpinstrumentinjurysafetyeducationinthenursingstaff，enhanceself-protectionawareness，andimprovetheworkingenvironment，andestablishthesupervisionandmanagementmechanism.thecomprehensivemea
13、suresofprotectioncaneffectivelyreducetheoccurrenceofsharpinstrumentinjuryinthenursingpersonnel. keywordsnursingstaff;sharpinstrumentinjury;status;countermeasures 医疗护理岗位是职业性损伤的高风险岗位，在医院这个特殊的工作环境，各种对人体有潜在危害的因素随处可见。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心（l0-cis）的国际职业危害数据将护士职业危害因素分为事故性危害、物理性1解放军252医院 保定 071000*第三军医大学 重庆 4000
14、38 危害、化学性危害、生物性危害、工作环境改造及心理社会和组织因素危害5大类。锐器伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器造成的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损害1。根据我国毛秀英等曾对1075名临床护士回顾性调查，护士针刺伤的发生率高达80.62。锐器伤可能会导致医护人员发生乙肝、艾滋病等血液性传播疾病3，因此采取积极地防护措施降低锐器伤的发生，才能保障护理人员的身体健康。本研究通过对某综合医院所有护理人员进行调查，分析发生锐器伤的原因，并在此基础上提出相应的防护措施。 1.对象与方法1.1对象 2010年9月至2011年9月选择某综合医院全体护理人员为研究对象，共发放调查问卷85
15、9份，收回847份，其中12份有空项自动作废，最后共收集合格问卷835份。调查对象中女性为98.3%，平均年龄为27.2岁，工作年限平均为5.4年；职称中54.1%为护士，41.5%为护师，主管护师和副主任护师共计4.5%；学历构成中77.7%的调查对象为大专，本科占总人数的20.7%；护士工种中79.9%为病房护士， 12.4%是门诊护士。 1.2方法 采用自行设计的调查问卷对我院全体护理人员锐器伤发生现状进行调查，调查内容包括调查对象基本信息、近一年内锐器伤发生次数、种类和锐器伤后处理措施、检查和上报等情况。本研究采用epidata3.0软件进行数据的录入，采用spss13.0软件对数据进行一般的描述性分析、x2检验等。 2.结果 2.1锐器伤发生及分布情况 835名调查对象中总的锐器伤发生率为85.3%，其中66.8%的人发生过1-3次锐器伤， 19.2%的人为4-5次，10次以上的占10.3%。对统计数据进行进一步分析发现不同工作年限、职称和学历的护理人员锐器伤的发生率有显著性差别（见表 1、 2、3）。
