《手指骨化脓性骨髓炎的x线诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手指骨化脓性骨髓炎的x线诊断（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、手指骨化脓性骨髓炎的 x 线诊断医学信息 2011 年 5 月第 24 卷第 5 期 Medicallnformation.May.2011.Vo1.24.No.5 芷藤灵膏外治骨质增生 292 例尹太阳 .马士柱.（1.桐柏县第二人民医院骨伤科,河南桐柏474750;2.桐柏县朱庄乡朱庄村q-医特色 诊所,474735）骨质增生是骨科的一种常见症状 ,它引起患者局部疼痛 ,功能障 碍,严重影响患者的生活质量 .它不是一种独立疾病 ,而是骨科常见 的综合症状 .如风湿 ,类风湿性关节炎 ,创伤性关节炎等 ,皆具有骨 质增生的病理改变 .我院于 1 998年自制芷藤灵膏外用贴敷 ,治疗骨 质增生
2、,资料完整者 292例,现总结如下 :般资料:292例均系门诊病例 ,经理疗等多种方法治疗 ,效果 不佳而采用本法治疗 .男168例,女124例,年龄以 3965岁为多, 占77%,病程最长 23年,最短半年.本组病例 70%以上为增生性脊 柱炎,次为颈椎病 ,膝关节骨质增生 ,跟骨骨刺等.症状均有疼痛 ,僵 硬及压痛 ,功能活动受限等 .x 线检查均有程度不同的骨质增生改 变.根据临床症状 ,分为血瘀型和寒湿型 ,血瘀型 147例,寒湿型1 45例.血瘀型多有外伤史 ,痛有定处 ,局部酸痛或麻木 ,关节僵硬 , 屈伸不利 ,舌边紫或有瘀斑 ,脉细或涩 .寒湿型多有受寒凉或坐卧湿 地史,局部重
3、着麻木疼痛 ,自觉发凉 ,得温则减,活动受限 ,舌苔白 滑,脉沉濡缓.药物组成及配制：自芷60克,络石藤60克，灵仙60克,生川乌,生马前子，麻黄,元胡各3O细辛20g肉桂10g,血竭10g,蜈蚣20条，全虫，骨碎补，乳香，没药各20g,土元18g冰片适量.生马前子放 凉水中浸泡 7 天,每天换水一次 ,然后刮除外皮 ,切成薄片晾干 .将J 二药共研细粉 ,除冰片血竭外 ,其它药物用芝麻油榨枯去渣 ,下丹熬 制成膏，血竭,冰片后下，制成每贴重约40克,内含生药20克. 使用方法 :使用前将患处洗净 ,取膏药一贴用火烤软 ,贴敷患处 . 7天换药一次 ,4次为一疗程 .收稿日期 :20l1-03
4、 20疗效标准 :临床症状完全消失 ,功能恢复正常 ,x 线对比检查骨 质增生有吸收现象 ,为治愈 .临床症状大部分消失 ,功能恢复正常 ,X 线检查骨质增生未见发展有吸收现象 ,为显效 .临床症状减轻 ,功能 部分恢复 ,x 线检查未见改变 ,为好转.治疗后症状未改善 ,甚至病情 加重为无效 .治疗效果:本组临床治愈 126例,占43%,显效 82例,占28%, 好转70例,占24%,无效14例,占5%,总有效率为 95%.血瘀型147 例中临床治愈 58 例,显效 41例,好转 40 例,无效 8 例,总显效率为 67.3%寒湿型145例中临床治愈68例显效4I例，好转30例,无 效6例，
5、总显效率为75.1%.典型病列汶U XX，女,48岁，患颈椎病4年.X片示:5,6,7颈椎骨 质增生,稚间隙变窄 .经用芷藤灵膏治疗一疗程后 ,患者症状完全消 失,劲部活动自如.x片示骨质增生有吸收现象，临床治愈. 体会:骨质增生之病 ,因病机较为复杂 .大致认为外感风寒湿邪 ,或跌 打闪挫,气滞血瘀,或内有痰饮 ,肝肾阴虚,筋骨失养所致 .祖国医学 理论肾主骨,故肾亏是其根本 .若长期劳损或外伤 ,可致气滞血瘀; 风寒湿邪乘虚侵入机体 ,流注经络 ,导致气血运行不畅 ,皆可致骨质 增生.治当补益肝骨 ,活血散寒通络 .芷藤灵膏具有散寒除湿 ,活血化 瘀,祛风止痛 ,软坚散结之功效 .从而达到
6、促使增生之骨软化及吸收 之目的.临床观察 ,贴敷芷藤灵膏后 ,局部有灼热感或蚁行感 ,此乃 透邪外出之好转现象 .该药一般无任何毒副作用 .临床中我们用芷藤 灵膏贴敷治疗扭挫伤 ,神经痛,风湿性关节炎等 ,疗效亦佳 . 编辑/雅兰 手指骨化脓性骨髓炎的 x 线诊断梁健成 (广州市荔湾区芳村中医医院 ,广东广州 510360) 摘要:目的分析手指骨化脓性骨髓炎的X 线表现,加深认识 .方法搜集经病理证实的 21 例手指骨化脓性骨髓炎患者的影像资料 ,并结合病理资料对比分析.结果急性期13例,慢性期8例;主要x线征象有骨膜反应与骨质 破坏(21/21),骨质硬化(19/21),骨质疏松(17/21
7、),死骨形成(8/21),骨膜下脓肿(8/21)结论手指骨化脓性骨髓炎的x线表现有一定特点，结合 临床诊断不难 .关键词:手指骨;化脓性骨髓炎：x线诊断 化脓性骨髓炎是骨感染性疾病 ,常发生于长骨 ,手指骨相对较少 见.手指骨骨髓炎通常见于外伤后直接感染所致 ,全身感染中毒症 状往往较轻，而局部病变手指表现为肿胀，压痛实际工作中,x线常 作为首选检查手段观察骨质异常情况 ,笔者收集 2l 例手指骨化脓 性骨髓炎的影像资料与病理资料 ,旨在提高对此疾病的认识 ,做到 早期明确诊断 ,及时治疗 ,减少后遗症出现 .1 材料与方法 收集我院 2008年2月至 2010年12月经病理证实的 21 例手
8、指 骨化脓性骨髓炎患者X线平片资料,其中男14例，女7例.年龄8 33岁,平均年龄 lO 岁.病变部位:近节指骨 5例,中节指骨 7例,远 节指骨 9例.临床表现:多数患者近期有外伤史 ,6例为糖尿病引起 手指软组织感染破溃坏疽所致 ;8例病史长达 6个月1年;仅有3 例患者有发热症状 ,其余患者全身感染症状较轻或无 .病变手指肿 胀,肤温略高,有波动感,触压痛,手指运动功能存在不同程度障碍 .收稿日期：2011 0320瓣 实验室检查 :21 例患者血液中自细胞含量不同程度升高 .2结果急性期13例,慢性期8例.x线平片表现：骨质破坏,主要为 溶骨性骨质破坏 (21/21),片状或不规则形伴
9、邻近骨小梁模糊 (1O/211,以上骨质破坏征象往往同时存在，骨质增生轻微，邻近关节受累 (18/21),关节结构破坏 ,关节间隙消失 .骨膜反应 ,相对少见,主要 表现为骨膜三角(7/21).骨质硬化,19例患者骨质破坏边缘可见硬 化边，厚薄不均,毛糙.骨质疏松,共I7例,病变部位骨小梁模糊， 稀疏,骨密度减低 ,透亮度增高 .死骨形成 ,共 8例,病变部位出现 斑片状或小块状高密度影 ,内无骨小粱 ,周围见低密度环 .骨膜下 脓肿,共 8例,病变部位软组织肿胀 ,骨膜外推移 ,周围脂肪间隙模 糊 ,密度增高 .3 讨论 化脓性骨髓炎临床上可分为急性化脓性骨髓炎与慢性化脓性骨 医学信息 20
10、11 年5月第 24卷第 5期 MedicaInformation.May.2011.Vo1.24.No.5 髓炎,是一种严重的骨感染疾病 ,由于抗生素的广泛使用 ,发病率明 显降低 .但近年来不少耐药细菌的产生 ,某些患者单纯使用某种抗 生素并不能有效控制疾病的发展 .手指骨化脓性骨髓炎属于短管状 骨骨髓炎 ,常见于软组织感染或外伤后感染侵犯骨与关节所致 ,血 源性甚为少见 ,血栓闭塞性脉管炎 ,糖尿病引起手指软组织感染破溃坏疽亦可引起II】.骨组织对化脓性感染的早期首先是炎性反应，炎 性反应使骨髓腔内局部血管扩张 ,充血,血管通透性增加 ;同时当炎 性渗出物不断增多时 ,骨髓腔内压力逐渐升
11、高 ,当压力升高到某一 临界值时 ,渗出液通过骨皮质进入骨膜下 ,刺激骨膜 ,从而出现骨膜 反应 ,骨膜增生 ;另一方面渗出液可阻塞骨小管 ,近侧的血管与淋巴 管扩张,淋巴返流受阻 ,引起周围软组织水肿 .此外,炎症的毒性产 物引起的血通透性增加也是引起软组织肿胀的原因之一日.急性骨髓炎早期 x 线表现为骨小梁模糊 ,磨玻璃样改变 ,骨质增生不明显 , 可见骨膜反应 ,呈层状或形成骨膜三角 ,密度较淡 ,炎症进一步发展 或形成骨膜下脓肿与周围软组织内脓肿,周围被肉芽组织包裹 ;溶骨性骨质吸收 ,x 线平片表现为骨密度减低 ,正常骨结构消失 .若急 性化脓性骨髓炎治疗不当或未能有效地及时地治疗,
12、便可发展为慢性骨髓炎 ,其原因在于死骨和死腔的存在 ,骨质破坏进一步发展 ,侵袭滋养血管 ,以至引起部分骨块缺血形成死骨 .此期骨质破坏与骨 质增生同时进行 ,表现为骨髓腔扩大 ,骨小梁增粗模糊 ,骨皮质变 厚,边缘毛糙,骨密度增高 .周围软组织内脓肿壁发生钙化形成慢性 良肿.手指骨化脓性骨髓炎应该与以下疾病相鉴别，01良性病变.如 内生软组织瘤 ,后者表现为指骨骨髓腔扩大 ,骨皮质变薄 ,若出现软 骨基质钙化可见透亮的骨髓腔内点样 ，砂砾样高密度影 .指骨结核 ， 此病易与化脓性骨髓炎相混淆 ，后者也出现骨质溶骨性破坏吸收 ，但 较多出现点样钙化 ，骨质硬化 ，有时需要病理相鉴别 .骨纤维结
13、构不 良，此病无骨膜反应 ，往往是身体多个部位骨骼发生类似的骨质改 变，范围较广泛 ，无软组织内脓肿 ，皮肤无红肿热痛等临床症状 .02 恶性病变 ，如骨肉瘤 ，两者均可出现溶骨性骨质破坏 ，均可出现骨膜 反应 ，但化脓性骨髓炎近期常有外伤史或全身中毒症状 ，血液白细胞 升高等表现 ，前者发展迅速 ，但抗炎治疗有效 ，有时两者 x 线鉴别困 难时需病理确诊 .总之，手指骨典型的化脓性骨髓炎有一定 X 线征象，结合临床 表现，诊断不难 ，但若是不典型的表现 ，特别是以溶骨性骨质破坏为 主要 x 线征象时 ，则需要与恶性肿瘤性病变相鉴别 ，确认需病理 . 参考文献 :l1 】陈炽贤 .实用放射学
14、M 】 .北京:人民卫生出版社 ，200:906.【:!】王土兴_化脓性骨髓炎9例cT分析【J】I竟射学实践，2003,18(5):334. 编辑，雅兰颈椎病的诊疗过程中常见误区齐景会.王刚 (内蒙古乌兰浩特市人民医院骨科 ，内蒙古鸟兰浩特 137400) 颈椎病是以颈椎椎间盘退变为主要病理基础，并进一步继发相邻骨与软组织结构的退变 ，最终导致脊髓或其附属结构损害 ，并表 现为相应的临床症状和体征 ，其中脊髓型颈椎病是引起中老年人脊 髓功能障碍最常见的病因之一 .随着社会的不断老龄化 ，同时，随着 伴随着电脑 ,空调的广泛使用 ,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断 增加 ,颈椎病发病年龄有年轻化的
15、趋势 .从职业角度来看 ,长期低 头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病 .这些职业包 括:办公室工作人员 ,银行职员 ,教师 ,计算机操作人员 ,会计,手术 室护士,司机,打字员,刺绣女工 ,长期观看显微镜者等 . 颈椎病的发病率越来越高 .然而由于该疾病病理过程在不同个体问 存在很大差异 ,临床表现也多种多样 ,发展速度和趋势各异 ,有些临 床工作者对颈推病认识不足 ,容易出现误诊或误治 .1 诊断的误区 颈椎的退行性变是一种自然生理演变的必然过程 ,而并非一类 疾病.只有在颈椎退变导致脊髓或其附属结构受到压迫并出现相应 临床表现时 ,才可称之为颈椎病 .目前由于自我保健意识的增强以
16、 及影像学检查的普及 ,以颈推退行性变的影像学诊断促使患者就诊 的现象较为常见 .而仅以影像学资料作为诊断依据 ,这是目前临床 工作者常见的一个误区 .颈推病在国际上分为脊髓型 ,神经根型及混合型三类 ,但在国 内通常分为局部型 ,神经根型 ,脊髓型,椎动脉型及混合型五类 .对 于椎动脉型颈椎病的诊断依据以主诉为主 ,容易受患者心理 ,生活 环境及生理内环境变化等因素影响 ,阳性体征少 ,而解剖学 ,动物实 验以及临床实践均证实 ,椎动脉的部分阻断显然不会引起脑组织的 供血不足 .尽管目前尚未对椎动脉型颈椎病的存在与否达成共识 , 但过多的临床工作者却总将难以解释的头颈部不适 ,眩晕等均归因 收稿日期 :2011-03 20 于椎动脉型颈椎病 ,缺乏与神经官能症及脑血管疾病等鉴别 ,也缺乏 椎动脉受压迫导致患者主诉不适的客观证据 ,这种误诊大大降低了 颈椎病的诊疗水平 .
