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1、肄第一讲：道德与医德 腿一、道德聿（一） 中国文化中的道德袅“道 ”：在中国文化中其原意是道路，后引申为道理、准则。“道”是中国文化的核心范畴蒅老庄的出世 ”之“道”与孔子的 “入世 ”之“道”，二者共同构成了中国传统文人文化心理平衡的两 极。袁“德 ”：训诂为 “得”，即道之舍，得道的状态就是德，反之既缺德。袇“道”、“德”从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。羅（三）道德的定义薁道德是以善恶为评价形式， 依靠社会舆论、 传统习俗和内心信念， 用以调节人际关系的心理意 识、原则规范、行为活动的总和。 （教材 P1）荿（四） 道德的起源 ：历史与逻辑薆历史是指在一维的时间中客观发生的
2、现象。肅逻辑是指人类在思索客观现象时形成的思维联系。羂历史与逻辑的同一是人类建立知识系统时遵循的一个重要规律。肁（五）道德与法律虿道德与法律是现代社会两种最重要的社会规范。肅法律是 “底线 ”道德莃道德、伦理与法律关系示意葿规范的逐步刚化：莈对于个体自我而言，道德优先于法律。膄对于社会现象而言，法律优先于道德。螄（六）知识与践行膁自然科学（闻见之知） /道德（德性之知）膇为什么关注道德问题：知识的兴趣/实践的焦虑芄道德是一种应该（ought to be）,是一种实践精神，知行合一是道德的最高要求膅（七）主流道德与非主流道德虿主流道德：主流社会倡导的道德规范，它往往有利于整个社会的稳定、有序与和
3、谐，是个人 社会化的重要内容。膀非主流道德：亚文化群体与个人所认同的道德规范，它往往对主流道德持批判态度，并给予负面评价。莄二者常处于不和谐的状态中，身处多元社会的我们对此应给予更多的理性思考和道德宽容。节莁二、医学道德罿（一）职业道德：蒄公共生活社会公德蚃职业生活 职业道德肂家庭生活 家庭美德螈（三）医学道德的定义：薄医学道德是医务人员在从事医学职业活动中应遵循的道德规范的总和。肃（三）医学道德的特点（教材 P5）薀1医学道德的普遍性2医学道德的稳定性3医学道德的继承性薆1.医学道德的普遍性?蚄医学道德的普遍性源于医学所承担的使命：解除痛苦、恢复健康?蒄医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这痛
4、苦的最初愿望而起生；由于最初需要解释人体发生的各种现象和以人类心灵为主题进行最初的辛勤探索而成为科学。”（卡斯蒂格略尼）节蕿蚄医学一一痛苦一一道德?蚁尽量减少和消除痛苦为社会道德提供了最初的、也是源源不断的动力。”（何怀宏良心论）?螀痛苦的还原效应与医德的普遍性我国改革开放前的医德教育强调阶级性而忽视了普遍性螃（四）医学需要道德肂医生的社会责任所要求的许多判断可以完全不是医学方面的判断，而是建立在社会考察和社 会价值上的决定。”一一（美）坎梅尼克蒂医乃仁术”肇（五）医学需要道德的原因腿1、医学的本质与目的蒃2、医学技术的进步袀3医学模式的转变膀4、市场经济的深入芇5、医患双方价值观的多元化袄蚂
5、1、医学本质与目的衿项目莇类别芅根本目的肀成功标准蚈活动原则莇科学莂获得知识螁认识真理蒇认识论标准蒇逻辑原则螂医学艿促进实践葿增进健康薇实践论标准膃经验原则羁结论：医学需要科学，但医学本身并不是科学；芈医学活动需要伦理原则的引入。蚇 Ron aid Munson:薄 Why Medicine Cannot Be a Science?（中外医学哲学1998年5月第一卷第二期）羇2、医学技术的进步螇技术挑战社会伦理技术造成医患隔阂螁3、医学模式的转变膁医学向生物、心理、社会模式的回归再次凸显了医学道德的作用。螆 4 、市场经济的深入袆市场经济的道德意义：促生负责任的道德主体 膂卫生领域市场失灵(信
6、息不对称、主体不平等、需求多刚性) 蕿市场改革不配套带来的弊病(权力扭曲市场)蝿袆 5 、价值观的多元化莇医生：薃患者：肆芁莅人生价值薈期望值蒀利益意识莀专业意识膆蒁三、伦理学膂(一)伦理学的含义：膈伦理学是以人类道德意识、思想、行为和现象为研究对象的学科。 芆(二)伦理学的分类袂元伦理学(meta-ethics):从语言和逻辑的角度研究道德，意在求逻辑之真。蚀描述伦理学 (descriptive ethics): 以描述的方法研究道德现象，意在得历史之真。羇规范伦理学(normative ethics):是历史最悠久、生活最常用的伦理学。主要研究道德规范的 来源、内容和根据，意在促行为之善。
7、莆应用伦理学(applied ethics):是道德规范在各专门领域的运用。芃（三）规范伦理学的主要理论派别蚆美德论（ Virtue ethics ） :关注行为者德性是否美好 蒆 蚄螀道义论（ deontology ）：关注行为过程是否正当莂行动者（ agent）节羀芇行动（ action ）蚅蚃蚂行动后果（ consequence）芀螅肄腿四、医学伦理学聿（一）医学伦理学定义袅医学伦理学是一门研究医学道德现象、行为及其意识的应用伦理学。蒅（二）研究对象袁袇 羅（三）研究内容薁思想研究：研究、总结医学道德思想的发展史及其成果。 荿理论研究：研究医学伦理学中的基本理论问题。 薆规范研究：研究、
8、确立医学道德基本规范。肅行为研究：从道德角度研究医学活动中相关人员的行为。羂（四）医学伦理学的三个发展阶段肁（1）古代医学伦理学阶段虿经验医学阶段肅医疗形式是个体行医莃医学伦理强调的是医生个体的道德自律。葿（2）近、现代医学伦理学阶段莈近、现代的医学伦理学，以1803年英国托马斯 帕茨瓦尔（Thomas Percival ）的医学伦理学（ Medical ethics ）一书出版为标志。膄医疗卫生发展成为集体和社会性事业螄医患关系复杂化，医医关系突出生物医学模式已经确立膁（ 3）当代医学伦理学阶段膇伴随着现代医学、 生物学、 生命科学的飞速发展， 以及高新生物医学技术在医学领域的广泛应 用，医
9、学伦理学在进一步地延伸与扩展，它以生命为中心，不仅关注医疗领域中的病人，而且 还面向整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人与周围环境的关系， 直到临终、死亡等所引发的种种伦理问题进行讨论，演变成生命伦理学。芄（五 ）学习医学伦理学的意义膅就医学生个体而言：虿消极意义：防止堕落，甚至毁灭膀积极意义：提升德性，甚至成圣莄节莁第二讲：生命与人道罿一、生命是人类道德的源泉蒄 生命 + 生活 = 人生蚃人生1+人生2+人生3+人生 n=社会肂医学关涉到每个人人生的基本层面，医学道德是一类更为基本的道德。螈薄敬畏生命是医学道德的情感基础肃医学：一种知识体系一种职业活动一种社会体制薀医
10、学服务于生命薆敬畏生命是医学道德的情感基础蚄科技进步可能消解对生命的敬畏蒄市场诱惑可能削弱对生命的敬畏节蕿三、生命价值理论及其演变蚄医学以人类生命为基本研究对象，因此生命价值理论构成了医学伦理学的逻辑起点。蚁生命的三种属性：神圣属性、生物属性、社会属性螀对三大属性的不同侧重就够成了医学伦理学中的三种生命价值理论，它们各优缺点， 当代医学的发展要求把三者结合起来才能较好地解决医学中的伦理问题。莈 (1) 生命神圣观螃生命神圣观强调人类生命价值的至高无上、 认为人类生命具有绝对的价值， 人的生命神圣不可 侵犯。肂生命神圣观产生的原因蒂 A. 医学活动早期发展的内在要求。肇 B. 宗教信仰的强化。膇
11、 C. 欧洲文艺复兴时期人道主义思潮的推动。蒃生命神圣观的历史意义袀 A. 从道德角度强化了医学的宗旨，对尊重和维护人的生命，明确医学是神圣的职业起到了重 要作用。膀B.为医学伦理中道义论的形成发展奠定了思想基础。芇生命神圣观的局限性袄 A. 生命神圣论反映了一种朴素的生命情感，它缺乏人类成熟的理性基础。蚂B.生命神圣观是一种抽象化的生命价值观，难于完全应对今天的医学活动。衿(2) 生命质量观莇人的生命是生物学生命和社会学生命的统一体。芅生命质量观是依据生物学生命的质量(体能与智能)来判断生命的价值。肀生命质量观是近代医学发展的产物。蚈生命质量观的意义A. 重视生命质量是关系到人类的命运，民族
12、的兴衰，它是人类理性的选择。莇 B. 生命质量观为近现代以来的人口政策、环境政策、生态政策等提供了一定的理论依据。莂 C. 生命质量观为人们和医务人员面对不同质量的病人采取特定的治疗措施提供了一定理论 依据。螁 D. 生命质量观促进医务人员注重提高生命质量，促进康复；而不仅是解除痛苦，延长生命。蒇（3）生命的社会价值观蒇生命社会价值观是依据生命对社会所作贡献及其意义来判断生命价值的高低。螂从社会学生命的角度上看， 人的生命价值取决于二个方面的因素， 一是生命本身的潜在能力 （内在价值） ；二是生命对他人和社会的意义（外在价值）。艿葿四、医学人道主义薇医学道德体系的构成：原则 规范 范畴膃1、医
13、学道德的基本原则 医学道德的基本原则是医学道德作为一个职业道德体系的最高准则。 它是对医学道德最高本质、 基本精神和核心目的的归纳，是一切医学道德行为和现象的最终评判准则。羁3.为什么要确立医学道德基本原则？芈 A. 明确医学道德的基本精神蚇 B. 为新医学道德的发展指明方向，为伦理难题的解决提供基本依据薄 C. 弥补道德规范和法律规范运用于职业生活时的不足荿 4 、基本原则：医学人道主义羇教材表述：防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民服务。（ P49 ）螇人道主义思潮螁医学人道主义是在人道主义思潮推动下发展起来的。“人道主义 （Humanism ）”一词歧义非常多。但其核心内
14、容有三个方面：膁 A 、在对待世界的态度上， 人道主义以一种理性、 自然而不是神性、 非自然的态度看待世界， 包括人的生命活动。螆 B 、在对待人的态度上，人道主义强调个人生命的宝贵、人格的独立、自由、平等、尊严和幸福祎C、在对待群己关系的态度上，人道主义要求对已以合理的保护和提高，对人施之以爱，已所不欲，勿施于人 ”。蕿医学人道主义的基本内容蝿A、医学人道主义以自然、理性的眼光观察人类生命活动和疾病症状，力图把它们归结为自 然原因而不是神灵的作用。这点决定和医学和巫术的分离。祎B、医学人道主义要求医生以仁爱、平等的精神对待患者，关爱人类生命，对患者的疾苦感 同身受，尊重患者的独立人格、理解患
15、者的情感。蒇C、医学人道主义强调医生自我的道德自律，尊重医生个体的价值，要求充分发扬医生自我 的道德能动性。芄5、医学人道主义的发展蒂医学人道主义是医学道德的基本原则，但它并不是脱离于医学发展的外在物， 而实际上是医学本身发展的结果。它有着一个逐渐发展的过程。羀古代朴素的医学人道主义萌芽袇A古代医家多具有朴素的人道主义情感。蚂“凡大医治病， 必当安神定志， 无欲无求， 先发大慈恻隐之心， 誓愿普救含灵之苦。 ”（孙思邈）芀B.这种朴素情感是建立在要求医生对病人个体尽道德义务的思想基础之上的，很少考虑人群和社会利益。肀C.缺乏发达的医学技术的支持，常出现非人道的治疗。芈D.这种人道精神与宗教的因果报应思想相
