临床常用小儿补液方法

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1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水1/2 张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水2/3 张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水1/3 张含钠液（2：6：1） 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1 等张含钠液 20ml/kg, 3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此 阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量m2-扩容量812 小时滴入, 810ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于1618小时或5ml/kgh输注纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3： 3-5ml/kg，提高 HCO3

2、- 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml） = （-BE） x0.5x体重； 稀释成 1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均 半量给予。两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于03%, 0.150.3g/kg日。需 4 6 天。2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁01mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。 一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量：6080ml

3、/kg,用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4 张, 1224 小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力1： 1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml； 5%或10%葡萄糖50ml1： 2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml； 5%或10%葡萄糖65ml14液 1/5张 0.9%氯化钠20ml； 5%或10%葡萄糖80ml2： 3： 1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml； 5%或10%葡萄糖50ml； 1.4%碳酸氢钠/187%乳酸钠17ml4： 3： 2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml； 5%或10%葡萄糖33ml； 1.4%碳酸氢钠/187%乳酸钠

4、22ml2： 1液 1张0.9%氯化钠65ml； 1.4%碳酸氢钠/187%乳酸钠 35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可*通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1 液就是12张 3：2：1液就是33+2+1还是12 张粗略算法：10%氯化钠33ML加入100ML10%GS就是1/3张10%氯化钠5ML加入100ML10%GS就是1/2张10%氯化钠66ML加入100ML10%GS就是2/3张以 250ml，1/2 张，3： 2： 1 液举例为糖：等渗09%Nacl :等渗14%NaHCO3,(钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力)1. 用等渗液配

5、法为：5%或 10%糖：250mlx1/2(即 3/3+2+1) = 125ml0.9%Nacl： 250mlx1/3=83ml1.4%NaHCO3： 250mlx1/6=41ml三者混合就是 3： 2： 1， 250ml算一下， 350ml， 4： 2： 1 怎么配制？2临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3来配制，10%Nacl为11 张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张, 5%NaHCO3 简记为4张。250ml， 3： 2： 1 的粗略配制：先定总量：5%或10%糖250ml内加 10%Nacl： 250x1/3x1/10=83ml内力口 5

6、%NaHCO3 : 250x1/6x1/4=11ml混合就是粗略的3： 2： 1 液了。注：按此简易算法，实际溶液总量为250+83+11 = 260ml，而且与 精确的配制相比，Nacl略多，NaHC03略少，但实际应用中，这种差 异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加 5%NaHCO3的量，但实际上都在lml的范围内。用得多了，根本不 必去死记书本上配制比例。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一 个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。所以看起来似乎可以的出结论等渗则等

7、张，但对于GS来讲，虽然有 渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作 用，所以张力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等张。小儿 补 液1. 计算补液总量轻度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg2. 定补液性质 等渗 ： 1/2张 高渗 ： 1/3张 低渗 ： 2/3张3. 纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18CO2-CP)*kg3 5 7 94算盐量ml=总液量*张力一5%SB*35糖量ml=总液量一盐水量一5%苏打量6. 补钾 10%氯化钾 24ml/kg.d7. 补钙 10%葡萄糖酸钙 2ml/kg.d8重度脱水 先补2

8、：液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4% 碳酸氢钠 20ml/kg以上是第一天补液量，在24 小时内补完。第二天即可补充生理量既 继续损失量，这些可根据临床而定。稀释前浓度X稀释前体积=稀释后浓度X稀释后体积判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是 一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度x10x1000x每个分子所能离解的离 子数)/分子量。如09%NaCI溶液渗透压=(09x10x1000x2) /585=308mOsm/L (7942kPa)该渗透压与血浆正

9、常渗透压相比， 比值约为 1，故该溶液张力为 1 张。又如 5%NaHCO3 溶液渗透压=(5x10x1000x2/84=11904mOsm/L(30697kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4,故该 溶液张力为4张。10%(NaCI) 11 张(临床上可按10张计算)0.9%(NaCI) 1 张5%(NaHCO3) 4张10%( KCI) 9 张10%(GS) 0张(无张力，相当于水10%NaCI (10ml) +10%GS (90ml)，请问该组溶液张力。根据 C1xV1=C2xV2 列出算式：10x10=Xx100, X=1 张例 3、10%NaCI(20mI)+5%NaHC0

10、3(25mI) + 10%GS(255mI)， 请问该组溶液张力。10x20+4x25=Xx300, X=1 张。例 4、欲配制一组 300ml， 2/3 张液体，现已使用 5%NaHCO3(15ml)，还需10%NaCI多少毫升。10xX+4x15=2/3x300, X=14ml那么，再加入10%GS271 (270) ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271mI, GS 为 0 张)5、2 : 1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份， 由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2 : 1液感 到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单 的计

11、算公式(推导过程较为复杂，不必阐述)配制 2 : 1 液 Mml，则需 10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb 10%GS=M-a-bml例 5、配制 2 : 1 液 300ml，需 10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS 各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，2 : 1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、 口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性 差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏

12、迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水： 120-150 ml/kg*d重度失水： 150-180 ml/kg*d第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量(速度为： 10ml/kg *hr) 等渗性脱水用1/2张(2 : 3 : 1液NS : 5%GS : 14%SB)(SB为 NaHCO3)低渗性脱水用 2/3 张(4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1.4%SB) 高渗性脱水用1/3张(2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 14%SB)(重度脱水者用2 : 1液(NS : 1.4%SB等张液)10-20 ml/kg于半 小时内快速扩容)

13、 第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张(2 : 6 : 1)(速度为： 5 ml/kg*hr)重度酸中毒(HCO3-9mmol/L)时，需要的 5% NaHCO3 (ml)=(22 -测得的HCO3J * 05*17*体重(kg )给需要量的一半，滴 注约 4hr见尿补钾： 10%KCl 3-4ml/kg*d (100ml 溶液中 10%KCl 的加入量 不得大于 3ml)抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推(心率下降超过20 次/min以上者停用。不能与西地兰同用)(iv or.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,

14、最大量不超过 10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or.+5%-10%GS 250-500ml VD 慢！）个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im （深部肌肉 注射）Bid-Tid可加 VitBl 50-100mg im Qd第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液 总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡， 先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例） 注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后 含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。 不见尿而补钾

15、以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。呼吸增快时，不显性失水增加45倍；体温每升高loC,不显性失 水每小时增加0. 5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失 水；体力活动增多时,不显性失水增加 30。补液过程中,计算并 记录 24 小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容。当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度（丢失水分体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：l 等张抢救液是不变的真理,迅速扩容。另外我上面说的液体中都有 钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充 量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐 后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体 的东西一定要靠后用哦！小儿补液2何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年 龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到 五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可， 腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%G