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1、一、 目的监测患者生命体征的变化：心率心律血压，血氧饱和度，呼吸，体温及有创动脉血压，中心静脉压等。二、 操作要点：1.评估要点：(1)评估患者病情、意识状态。(2)评估患者皮肤状况。(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。(4)评估患者周围环境、保持环境安静，舒适、整洁,光照情况及有无电磁波干扰。2.操作要点：(1) 打开监护仪，监护仪自检过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。检查监测仪功能,性能是否完好及导线连接是否正常。 (2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 (3) 协助病人取平卧位或半坐卧位，解开病人上衣纽扣，暴露胸部，选择电极片粘贴部位
2、，右上（RL）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。避开伤口，必要时应当避开除颤部位；用75%酒精清洁放电极贴片部位的皮肤。将电极片连接至监测仪导联线上，系好上衣纽扣，盖好被子。 (4)选择P、QRS、T波显示较清晰的导联监护导联，保证监测波形清晰、无干扰； 调整心电图波形大小， 选择报警范围，调整心率报警上下限，以病人的心率为基数，上浮20%为报警范围的上限，下浮20%为报警范围的下限（心率50次/分，酌情调整三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1定时
3、观察并记录心率和心律。注意有无异常波形出现2应选择 P 波显示良好的导联。观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 QRS 振幅应 0.5mV ，以触发心率计数。 5观察 T 波是否正常。 6监测SpO2：将传感器安放在病人身体的合适部位，红点照指甲，7其它监测：呼吸、体温等。8根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调3550次min；心房纤颤患者上限调
4、至100次min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。血压报警值的设置 正常舒张压6090 mm Hg，收缩压90140 mm Hg。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。SpO2报警值的设置 SpO2正常值9597。90为轻度低氧血症，85为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于90。呼吸报警值的设置：一般低限为810次/min；高限为35次/min。四、注意事项1仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥避免潮湿。其他电器与监护仪要有一定距离。2使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。4不要把东西放在仪器上面，不能自行随意取下
5、心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。5仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。7监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。定期检查仪器性能。8将导联线上的衣襟夹固定好。叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 （一）心电导联监测中易忽略的方面 1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。 2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。（二）、血氧监护时的注意事项： 1要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 2
6、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 3尽可能专人专用，每班用75酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。 4注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏。 （三）、血压监护时的注意事项主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测； 1袖带专人专用。可有效避免交叉感染。 2连续监
7、测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 3 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。可防止异味又增加舒适度。 4成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 5患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上；血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。6心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差，血压袖带对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带。袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指
8、为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。7不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。8应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。（四）地线连接的注意事项： 地线必须完全接地，不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上,如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。（五）心理护理1使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，应消除恐惧心理。大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系2应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。3嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。减少医护人员和家属的走动，减少视觉干扰。
