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1、对胸壁重建的研究进展姓名:肖利剑 学号:201005017 班级:2010级法医班 摘要: 胸壁指围成胸腔的所有组织，其中包括胸廓，还有连于骨间的筋膜、肌肉、皮肤及神经血管等。【关键词】： 胸壁重建 研究进展 人工材料 胸壁缺损 缺损重建 特殊部位前言：影响胸壁缺损的因素很多，但主要是缺损的部位、大小和深度。缺损范围较小或特殊部位的缺损，如前胸壁直径小于5CM，后胸壁小于10CM，一般可以直接缝合即可。但全成大块胸壁缺损，尤其在前胸壁及侧胸壁，范围超过6CM*6CM且相连3根以上肋骨受损时，应考虑行胸壁性重建，以恢复胸廓的坚固性和稳定性。否则术后将引起胸廓不够坚固和反常呼吸，造成呼吸、循环紊乱
2、。重建胸壁缺损的材料分为自体组织、同种异体组织和人工材料。自体组织和同种异体组织虽然被认为是最符合人体的修复材料，但取材有限、增加创伤、增加手术难度、实行塑性欠满意、美观性差，而且大多硬度不够，术后反常呼吸常不能控制，多适用于面积较小的缺损修补；对于面积大，特别是在局部已感染或放射性坏死的情况下修补有一定的难度。相对于自体组织，人工材料对胸壁的骨性比较好，而且简化了手术操作过程，缩短了手术时间，减少了手术创伤，因此，对于大块胸壁缺损的骨性重建，目前倾向使用人工材料修补。现就人工材料修复胸壁大块缺损的现状及进展综述如下。人工材料修复胸壁缺损概况理想的胸壁修补人工材料应具备（1）有良好的生物相容性
3、，置入体内无不良反应、不致癌；(2)有足够的坚硬度，能确保胸廓稳定和保护胸内重要组织、器官；（3）有稳定的理化特性，经各自加工、灭菌不影响其性能；（4）塑形和使用简便，易于制作成形；（5）不影响胸部X线检查。金属材料金属材料主要包括金属丝、网、板。由于金属材料的坚固性，对胸壁支撑作用好的特点，但随着应用病例的增加，金属材料的弊端逐渐显现，主要以下几点不足：（1）金属材料不利于术后X线检查放疗，特别是金属板影响更大；（2）固定较困难、易松动、引起出血、疼痛；（3）易穿出、穿破皮肤甚至有穿破胸内脏器官的危险；（4）抗感染能力差，感染后必须将置入金属材料取出；（5）金属丝和金属网在肺过度通气时易断裂
4、；（5）金属板不能根据缺损大小任意剪裁。人工合成材料众多人工合成材料已被淘汰。尚 广泛应用的只有MARLEX网和PROLENE网。GRAHAM等首先将MARLEX网 用于修补胸壁缺损，仅1例 出现感染，无需移除MARLEX网病例。MARLEX网由于具有易塑性，能够按照 缺损面积的大小任意裁剪、组织反映小、容易固定、外形美观、极少出现反常呼吸、良好的抗感染能力等优点，在胸壁重建外科得到广泛应用。KOLL等认为，应用MARLEX网修补胸壁缺损能够减少呼吸机依赖的天数、减少住院时间，主张胸壁缺损修复常规使用。MARLEX网修补缺损也存在一定缺点，如MARLEX网对外侧胸壁大块缺损的修复尚不能令人满意
5、，术后反常呼吸可引起术后呼吸窘迫，此外，术后由于瘢痕组织的收缩可引起移植网材的皱折，继而导致网材的脱落、窦道形成，以及发生感染等问题。可降解材料20世纪90年代以来，生物可降解材料因其具有适宜的降解吸收性，良好的生物相容性，加工塑形性及优良的生物力学性能，在生物医学领域得到广泛的应用。大量动物实验及临床研究表明，生物可降解材料能促进组织生长，对于组织的再生和修复起着明显的诱导作用。材料在体内通过水解和酶解的作用被逐渐降解吸收，而自身组织细胞则爬行生长，最终再生的自身组织完全代替降解材料。组织工程人工肋骨组织工程学是应用工程学和生命科学的原理和方法，以细胞生物学、分子生物学、材料学、生物工程学、
6、临床医学为基础，设计、构造、改良、培育和保养活组织，用以修复或重建组织器官的结构，维持或改善组织器官功能的一门新兴的边缘科学。展望人工材料的临床应用使修复大面积胸壁缺损成为可能，目前临床上使用的人工材料虽然种类繁多，但尚无一种材料完全达到胸壁重建的理想要求。胸壁重建材料的发展趋势是从惰性材料到生物活性材料，从不降解材料到生物降解材料，以及到组织工程材料。随着生物医用材料和生物医学工程的迅速发展，相信在不久的将来，人类必定能寻找并研制出理想的胸壁材料。参考文献1 Graeber GM , Langenfeld J chest wall resection and reconstruction.
7、In:franco KL , putman J R , et al. Advance therapy in thoracic surgery. London: BC Decker, 1998. 175-1852 Descjamps C, Timaksiz BM, Darbandi R,et al. Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1999,117:588-5923 King RM, Pairolero PC , Trastek vf, et al . Primary chest wall tumors:factors affecting survival. Ann Thorac Surg , 1986,41:597-6014 Cohen M , Reconstruction of complex chest wall defects AM J Surg , 1996,172:51-525 王敏生， 孙以鲁，林增禄，等。复发性胸骨巨大软骨肉瘤根治切除后用多+孔有机玻璃板作胸壁重建。上海第一医学院报，1980，7：365
