《等离子体前列腺电切术的护理.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《等离子体前列腺电切术的护理.doc（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、等离子体前列腺电切术的护理山西大同市第五人民医院 李素梅 刘凤兰 杜慧青037006摘要 目的:探讨经尿道前列腺等离子体电切术（PK）的特点及护理要点。方法:通过对我科65例前列腺增生患者所施行的经尿道等离子体前列腺电切术（PK）31例与前列腺电切术（TURP）34例比较，进行术前健康宣教、评估、对症支持治疗、术后观察及护理、针对性康复训练。发现PK组术后出血少，膀胱持续冲洗液颜色短时间内即可转清，第2天可以停止冲洗，4天拔除尿管，缩短了住院时间。PK组未并发电切综合征及大出血，并发尿道狭窄2例，尿失禁1例。TURP组术后并发电切综合征4例，大出血3例，尿道狭窄12例，尿失禁7例。结果:通过护
2、理干预，病人恢复过程顺利，并发症少，医疗、护理效果满意。结论:由于PK自身特点：手术出血少，热损伤小，使用生理盐水作灌洗液，所以几乎完全避免了水中毒。而且留置尿管时间短，缩短了住院天数。PK组术后并发症较TURP组术后并发症少。病人对PK这种术式治疗效果满意。关键词 等离子体 前列腺电切术 护理 1PK是治疗BPH的新方法，与传统手术TURP相比，具有适应范围广、手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效显著等优点。我院于2003年3月2004年9月采用英国佳乐公司等离子电切系统治疗BPH。本研究收集BPH病例65例，行PK术31例，年龄6079岁，平均年龄70.5岁；行TURP术3例，
3、年龄5980岁，平均年龄72岁。经过对比，PK组较TURP组并发症少，本文就护理体会作如下总结。资料与方法： 本研究65例，将其随机分为两组，对照组（TURP）34例，年龄5980岁，平均年龄72岁，实验组（PK）31例，年龄6079岁，平均年龄70.5岁，两组均采用连续硬膜外麻醉，均为同一手术组施行手术。PK组平均手术时间稍短于TURP组；PK组冲洗时间一般24h，TURP组冲洗时间平均3d；PK组留置尿管时间平均4d，TURP组留置尿管时间平均7d；PK组平均住院天数7d，TURP组平均住院天数10d；PK组并发尿道狭窄2例，暂时性尿失禁1例，未发生电切综合征及大出血。TURP组并发尿道狭
4、窄12例，暂时性尿失禁4例，发生电切综合征4例，大出血3例。（详见表1、表2）结果经t检验和X2检验，以上指标p值0.05，具有显著统计学意义。护理1.术前护理 1.1心理护理 做好入院评估，BPH患者多为老年，医护人员应学会顺应老年患者的心理特点，对其的称呼要有尊者之意，说话不嫌其麻烦，倾听时要专心，回答询问要慢而清楚，语词平稳，声音大小适当，多与患者交流，善于从患者的言谈、情绪、行为中了解到其心理变化，并及时对患者作详细解释。BPH大多病史长，对疾病治疗心切，我们应耐心向患者解释BPH的发病机理，治疗目的，可愈性，操作步骤及必要性，关心安慰患者，使其树立战胜疾病的信心尽早接受治疗，解除痛苦
5、。让患者多方面了解我院此项手术的优势，使患者得到充分的支持与鼓励。 1.2术前准备1.2.1评估患者的全身情况。BPH患者多为高龄，故护士要配合医师，全面了解患者身体状况，帮助患者做好心、肺、肝、肾功、B超及尿动力学检查。 1.2.2术前支持治疗 对已患有内科疾病的要做好术前治疗，如有心衰的要积极治疗调整，有高血压的要给予降压治疗 ，使血压控制在正常范围。2有长期尿路梗阻严重，尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置尿管解决梗阻。对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。在护理上认真观察这些治疗的反应，做好术前检查工作。并建议患者戒烟戒酒，预防呼吸道
6、感染。 1.2.3手术一般采用连续硬膜外麻醉，因此术前10h-12h禁食，6h-8h禁水。 1.2.4术前1d会阴部常规备皮，备三腔尿管1根，生理盐水60-80瓶。 1.2.5健康宣教 针对各种疾病做好知识宣教,如高血压患者,要告诉患者按时服用降压药物,定时测量血压,避免情绪过于激动。同时术前要向患者的家属交代手术的必要性、危险性、预后、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项,使患者做好充足的心理准备，以取得患者及家属的信任和配合。 1.2.6提肛肌锻炼 3朱建英认为提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会减少，反之则高。方法：嘱患者有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各
7、一次，每次连续缩肛50-100次，缩肛每次不少于 30s,手术日晨再强化一次，术后坚持锻炼，次数根据患者耐受而定。 1.2.7术前锻炼患者床上排便，减轻腹压，防止术后出血。 2.术后护理 2.1一般护理 本组均为老年患者,部分并发心、肝、肾疾病，其代偿功能差，机体反映慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳者应加强护理，记录血压、心率、呼吸每30min 1次，待病情稳定后改为每4h测1次，必要时给予低流量氧气吸入。去枕平卧6h，将气囊导尿管牵引固定在大腿一侧，不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，以防气囊破裂移位，导尿管松脱引起大出血。待肛门排气后即可进食。 2.2排尿的观察及护理
8、 术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般在24h内发生，术后遵医嘱持续膀胱冲洗，保持冲洗管道，防止冲洗管道扭曲、折叠、脱落，密切观察引流液的颜色、量。不随意调节冲洗速度，冲洗速度太快会使膀胱生理性收缩频繁，引起胀痛；冲洗速度太慢，则达不到冲洗目的。如出现引流液量少于冲洗液量或颜色突然加深为鲜红色，及时用50毫升注射器抽取少量生理盐水反复冲洗，防止血块堵塞尿管。留置导尿管拔除后，鼓励患者自行排尿，观察患者排尿是否费力、排尿次数、尿色、尿线的粗细。如有尿管堵塞，气囊尿管不出尿时，可将尿管向外牵拉或气囊尿管旋转后即可导出尿液。 2.3防止泌尿系感染 术后常规使用抗生素，保持
9、尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管，引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2/3时及时倾倒，保持尿道口清洁，常规使用新洁尔灭棉球或碘伏棉球擦洗尿道口日2次，滴氯霉素眼药水每日3次，教会患者会阴部按摩，每日1次，有利于尿道分泌物的排出。拔尿管后若仍有泌尿系感染症状，嘱患者多饮水，检验尿常规，做中段尿培养，指导合理用药。注意观察体温变化，严密无菌操作。2.4避免腹压增高的因素 保持大便通畅，嘱患者多吃易消化、粗纤维的食物，如大便困难可用开塞露或遵医嘱给予缓泻剂，防止因用力排便时腹内压增高而引起创面结痂脱落而继发出血，术后5h内禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。 2.5膀胱痉挛的观察及护理 由
10、于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫术后膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍，一般止痛药不能缓解症状，发作时易引起继发性出血和冲洗管道堵塞，增加感染的机会。因此要及时报告医师处理，可经硬膜外导管注入0.5%布比卡因5毫升或静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，夹管20min，口服左氧氟沙星等；同时检查导尿管位置是否合适，必要时抽减Foley氏尿管水囊中的液体15-20毫升。4冲洗用盐水温度应保持在25-30 之间，速度一般在60-80滴/分。2.6肺部感染 BPH患者多是老年患者,术后应安置在安静,温、湿度适宜的病房，有利于患
11、者休息睡眠，尽量减少嘈杂声对患者的影响。老年人肺部功能下降，常伴有慢性肺部疾患，术后容易发生肺部并发症，所以要加强呼吸道管理，协助患者翻身，指导患者有效咳嗽，痰不易咳出时应采用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅，5鼓励患者适当的活动下肢，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。2.7预防褥疮 保持床单元平整、干燥，皮肤清洁，给患者翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，以减少摩擦力对皮肤的损伤。3.出院指导 3.1出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，避免排便用力引起继发性出血。 3.2嘱患者进食高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物；不宜吃高脂肪、高胆固醇的食物。老年患者应适当给予补钙，如牛奶、豆浆等。
12、 3.3每月来院复查1次尿流率，如出现尿线变细，及时来院就诊。 3.4每日饮水2000-2500ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。 3.5适当休息，术后1-2个月内避免过度活动，如跑步、不提重物、忌久坐，防止继发性出血。 3.6由于膀胱括约肌处于松弛状态，术后3-6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿，应指导患者有意识的经常进行肛门括约肌的收缩训练。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。讨论等离子切割系统具有：（1）治疗效果确切，能充分电切前列腺组织；（2）热穿透不深；（3）操作安全性高，并发症少，术中用生理盐水作冲洗液避免了电切综合征的发生，止血
13、效果尤为突出，而TURP术后并发症较多；（4）缩短了术后膀胱冲洗和留置尿管的时间，住院天数明显降低，术中术后避免了输血。结论用PK是一种安全、有效的手术方式。其操作方式、切除速度与传统TURP手术相似，但止血效果好，使用生理盐水为冲洗液，无需负极板，避免造成皮肤灼伤，前列腺包膜切除效率较低等特点，使其有可能成为一种替代传统TURP手术的新方式。由于留置导尿管时间短和术后无明显血尿，因而恢复快和缩短了住院时间，使护理简便，患者对此种术式治疗效果满意。参考文献 1杨左军.介绍日本老年护理.中华护理杂志.2003，38（4）：316-3172黄蓉.前列腺汽化电切术前、术后护理体会.中华现代中西医杂志.2003，1（5）：17263朱建英.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响J.中华护理杂志.2002，37（11）：813-8154杨文荣.前列腺电切术病人的护理.护理研究.2004，1，1175申建梅.前列腺增生病人围手术期.护理研究.2004，1，149 表1PK与TURP术式比较实验组（PK） 对照组（TURP）手术时间（x, min） 50 60术后冲洗时间（x, 天） 1 3留置尿管时间 （x, 天） 4 7 住院天数 （x, 天） 7 10表2PK与TURP术式比较实验组（PK） 对照组
