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1、 变法治疗发热二例 王业龙一 解阳气之郁以和营卫刘金仙，女，65岁，2011年4月5日初诊，近一年来，自觉双侧大腿外侧，似有火烘热，休作有时，尤以夜间为甚，有时候致彻夜不眠，伴烦躁，诊见面色白少光泽而兼黯滞，体瘦，二便如常，无颧红升火及夜间盗汗等现象，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细，前医作阴虚内热治，非但无效，反增热重，在城市医院经多项检查，无异常。转诊中医，辨为阳气内郁，营卫不和，以小剂桂枝汤消息之，果有效，再诊处以桂枝9克、白芍10克、黄芪9克、生姜5克、大枣5枚、白术9克、枳壳6克、柴胡6克、当归10克、5剂，水煎服，每日1剂。二诊，服药后已不发热，效不更方，再拟柴胡8克、枳壳6克、甘草6克、
2、白芍9克、桂枝6克、黄芪9克、当归9克、白术9克、生姜5克、大枣5枚、5剂。药后未曾发热，再诊与桂枝9克、白芍9克，甘草8克、生姜5克、大枣5枚，枳壳8、柴胡5剂，前后治疗半月，临床治愈。 按：本例发热，热在局部，似或成条状或成块状，非全身发热，且无阴虚现象，显系阳气内郁，营卫不和，先以小剂桂枝汤消息之，果然有效，再以桂枝方稍事出入，服十余剂病愈，缠绵年余之疾，豁然而失，病家甚喜之。方中桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益荣，黄芪益气，当归补血，生姜、大枣，甘草，用以调和中气，枳、芍、柴、甘疏肝解郁，调和肝脾，敛阴泄热，如是则阳郁散，营卫和而发热除。 二 益脾胃清气
3、而散郁热 储芙蓉，女，67岁，2012年3月2日初诊，患类风湿性关节炎已有10余年，双足关节及腕关节趾、指关节者已经出现畸形。生活不能自理，而近三年来出现数度发热，一发热就必须到县医院住院，出院后过不了多久又发热，发热了又去住院，如此往复两年来余。家中积蓄耗尽。今又发热，无钱再进医院，遂来我处求治中医。刻诊，面色苍白，骨瘦如柴，四肢关节畸形，自觉体内发热，用手触及皮肤又不显然。舌质淡白，少苔。脉细弱。久病内伤，气血被耗，脾胃之清气不升，郁而发热，用补中益气法进：党参10克、黄芪10克、陈皮10克、升麻8克、柴胡8克、当归10克、白芍9克、熟地9克、生地7克、甘草6克、知母8克、百合12克、乳没
4、5克、秦艽9克、鳖甲9克 二诊，进前方5 剂后，发热渐退，纳谷渐馨，再拟党参10克、黄芪10克、陈皮10克、升麻8克、柴胡6克、当归9克、白芍9克、熟地9克、生地6克、甘草6克、知母6克、百合9克、乳没7克、秦艽8克、鳖甲8克、太子参9克 三诊：前方前方的基础上加山茱萸15克、麦冬9克。 按：病者患类风湿十年余，气血消耗迨尽，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，脾胃为气生化之源，今脾气亏虚，化源不足，非大补脾胃之中气而清气不能升，郁热难以散，故用补中益气法为主，兼及养血滋阴，脾气升，郁热退，阴液化，营卫和，发热可瘳。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；李东垣认为“火与元气不两立”，故用甘温补气之药以治气虚身热内伤之火；病久血必虚，故用当归、白芍、熟地补血；久耗阴不足，知母、百合、鳖甲滋补阴液，使气血充，阴火降，而身热自除。三诊：前方前方的基础上加山茱萸、补益肝肾，涩精固脱。山茱萸利九窍以救垂绝之阴。麦冬养阴生津，润肺清心。全方遵内经劳者温之损者益之之义，补中之剂得阴滋之药而中自安，益气之剂赖益血之品益培，补脾使地道卑而上行，益阴使内热自退。此阴阳平调，气血并治之法也。
