外科手术消毒范围及技能提问部分.docx

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1、基于书上基本没有总结,光盘也只有一俩个示范。自然都能够轻易找到。可是也有懒大汉,基于此各位连忙加油!( 1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额( 2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。( 3)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,双侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上13处和乳头上缘,双侧过腋中线。(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂13处,下过肋缘( 6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。( 7)上腹部手术皮肤消毒范围:

2、上至乳头、下至耻骨结合,双侧至腋中线。(胃大切手术)(8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上13,双侧至腋中线。(阑尾炎手术)(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上13,双侧至腋中线( 10)颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。( 11)胸椎手术皮肤消毒范围:上至肩,下至髂嵴连线,双侧至腋中线。( 12)腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线,下过臀部,双侧至腋中线。( 13)肾脏手术皮肤消毒范围:前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟(14)会阴部手术皮肤消毒范围:耻骨结合、肛门四周及臀,大腿上13内侧。( 15)四肢手术皮肤消毒范围:周圈消毒,上下各超出

3、一个关节考试发问颈动脉搏动检查时为何不可以双侧同时检查?会晕劂脉压变小见于什么病?影响搏出量的都会使脉压减小:主动脉狭小心衰低血压心包积液缩窄性心包炎等!腹部血管杂音的特色,怎样听诊,见于什么疾病?动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧:腹中部的缩短期杂音(发射性)常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭小;若缩短期杂音在左右上腹,常提示肾动脉狭小,可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹双侧,应试虑髂动脉狭小;当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到稍微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声,无缩短与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部,特别是腹壁静脉曲张严重时,此音

4、提示门脉高压(常为肝硬化惹起)时的侧枝循环形成小腿骨折的急救办理,急救包里需要什么?夹板的固定部位?夹板的夹紧时间和放松时间?血管的结扎部位?急救箱准备物件:消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。夹板固定超出膝关节,下边到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次,一次3分钟脓肿伤口换药戴手套,翻开包扎伤口的纱布,检查伤口,预计伤情。用无菌纱布遮住伤口,用肥皂水冲洗伤口四周皮肤,备皮。脱去手套,洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲刷伤口,消除伤口中坏死组织和异物,务必消除洁净,必

5、需时可适合扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行符合术。依据伤口状况缝合皮肤。对污染严重的伤口可缓期缝合。器材打结法:用血管钳或持针器打结,简单易学,合用于深部、狭小手术野的结扎或缝线太短用手打结有困难时。优点是可节俭缝线,节俭穿线时间及不阻碍视野。其弊端是,当有张力缝合时,第一结易松滑,需助手协助才能扎紧。防备松滑的方法是改变结的方向或许助手赐予协助下运动神经元的观点及伤害的表现?下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的激动的最后共同通路。伤害后特色:瘫痪肌肉张力降低(缓和性瘫痪),腱反射减弱或消逝,肌肉有萎缩,无病理反射,

6、肌电图示神经传导速度异样和失神经支配电位。胸穿抽气的地点?患者仰卧位或半卧位,手臂抱头,依据X线胸片选择最正确进针地点,往常在第2前肋间锁骨中线偏外处,或在腋前线第4-5肋间。张力性气胸排气方法:人工抽气法:可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气,依据胸腔积肚量,隔日或多日频频抽气,每次抽肚量不得大于800ml,若不可以使胸腔达到负压,则改用闭式引流。闭式引流:选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口,或用套管针刺入胸腔,放入引流管,外接水封瓶或负压吸引水封瓶,可见气体不停排出,待气体不再排出,胸透证明肺已复张,可用止血钳夹住引流管,察看23天,

7、证明破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口从头张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内,应注意察看病人的呼吸状况,局部有无渗液、出血、皮下气肿等,若有异样,实时办理单向活瓣法:放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管,再与单向活瓣装置相接,此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简易,且排气畅达,使病程缩短。锁骨上淋奉承腐烂考虑是什么原发淋奉承结核也可见于恶性肿瘤,或着性病滑车上、腹股沟淋奉承肿大见于什么下肢、前臂炎症或肿瘤淋奉承炎,盆腔肿瘤怎样判断氧气瓶中有氧气看氧气桶标记压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2,氧气桶有气

8、还有就是看氧气筒要标记,注明满或空字简内氧气切勿用尽,起码保存4933kPa(5kgcm2)压力,以防外界空气及杂质进入简内,于再充气时惹起爆炸典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现?答:触诊:在甲状腺左右叶上下极可有震颤;听诊:肿大甲状腺处常可听到缩短期吹风样或连续性缩短期加强的血管杂音。气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?答:左边大批胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或许右边肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。胸部视诊问:我呼吸节律不正常包含那些?什么是鸡胸?答:1.呼吸频次的变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加速呼吸节律的变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续

9、性呼吸(4)叹息样呼吸鸡胸:胸骨前后径略擅长横径,胸廓前部显然向前突出,状似鸡胸腹部触诊,腹部紧张度,压痛,反跳痛问:腹部紧张的临床意义?板状腹的临床意义?(既常有那些疾病答:腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气),触诊的手过凉或怕痒者,腹腔内炎症刺激腹膜,腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各样原由惹起的急性洋溢性腹膜炎导尿管:男性成人14号,注气4男性进入长度1520cm,女性6导尿术适应证:尿潴留留尿作细菌培育留置保存导尿或察看每小时尿量变化盆腔器官手术前准备,或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭小。心脏触诊问:做心包摩擦音的体位,什么时候显然?(缩短期,呼吸末,前倾位)答:往常在胸

10、骨左缘第3.4肋间处易涉及(因心脏在此处不被掩盖,且靠近胸壁),前倾坐位或深呼气末更易触到。在缩短期与舒张期均可涉及,以缩短期较显然,不因屏气而消逝。心脏视诊问:*心前区异样颠簸见于?见于(1)心脏疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎负性心尖博动两重心尖博动(2)胸部疾患:肺气肿右边胸腔集液肺不张胸膜粘连胸廓脊柱奇形心尖隆起见于什么疾病?见于右心室增大洗胃的适应征?适应症:1.各样急性口服药物或毒物中毒幽门堵塞3为手术或检查做准备如行胃切除、胃肠符合等手术前,洗胃可减少术中并发症,便于手术操作。禁忌症:胃内有腐化性毒物(强酸强碱)。上消化道出血食管狭小严重呼吸困难等。注意事项( 1)急性中毒者

11、,应先快速采纳口服催吐法,必需时进行洗胃,以减少毒物被汲取。( 2)当不明所服毒物时,可采纳温开水或等渗盐水洗胃,待毒物性质明确后,再采纳抗衡剂洗胃。( 3)在洗胃过程中,病人出现腹痛,流出血性灌洗液或出现休克症状时,应停止灌洗,并通知医生进行办理。( 4)若服强酸或强碱等腐化性药物,则禁忌洗胃,免得致使胃穿孔。可按医嘱赐予药物或物理性抗衡剂,如喝牛奶、豆浆、蛋清(用生鸡蛋清凋水至200ml)、米汤等,以保护胃粘膜。(5)为幽门堵塞患者洗胃,应记录胃内潴留量,以认识堵塞状况,为静脉补液供给参照。如灌洗量为2000ml,洗出量为2500ml表示胃潴留500ml,宜在饭后46小时或空肚进行。( 6

12、)食管、贲门狭小或堵塞,主动脉弓瘤,近来曾有上消化道出血,食道静脉曲张,胃癌等患者均禁忌洗胃,昏倒病人洗胃宜慎重。各样药物中毒的灌洗溶液(解毒剂):酸性物:镁乳、蛋清水、牛奶碱性物:5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶氰化物:饮3过氧化氢后引吐1:15000至1:20000高锰酸钾洗胃敌敌畏:2至4碳酸氢钠,1盐水,1:15000至1:20000高锰酸钾洗胃、1059乐果4049:24碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃敌百虫:1盐水或清水洗胃;1:150001:20000高锰酸钾洗胃碱性泻药、666:温开水或等渗盐水洗胃,50硫酸镁导泻酚类、来苏尔(煤酚皂)石炭酸:用温水、植物油洗胃至无酚味为止,洗胃后多次服用牛

13、奶,蛋清水保护胃粘膜。1:150001:20000高锰酸钾洗胃巴比妥类(安息药):1:150001:20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻异烟肼(雷米封):同上灭鼠药(磷化锌):1:150001:20000高锰酸钾洗胃,0.1%硫酸铜洗胃,0.5%1硫酸铜溶液每次10ml,每510 分钟服一次,配合用压舌板等刺激舌根引吐在急救现场,有男性伤员下颌受伤,流血不只,现请你现场紧急救护,作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作,提示:注意准备急救物件)。(20分)(1)急救箱准备物件(2分)消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。(2)冲洗去污,伤口办理(9分)洁净创面:除掉下颌伤口四周污垢油脏物,用外用生理盐水冲洗创口及四周皮肤。(3分)伤口消毒:用75%酒精棉球,自伤口处向四周消毒,必需时还可用双氧水冲洗。(3分)止血:用消毒沙布压迫止血,再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。(3分)(3)三角巾包扎(9分)将三角巾叠成3指宽带状,放于下颌伤口敷料处。(3分)两手将带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交错成十字。(3分而后两头水平围绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。(3分胃泡鼓音区叩诊(发问其形成的体制及减小

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