《保障对象解读doc.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《保障对象解读doc.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、保障对象解读.doc感谢赏析（参加保障限期：2018年1月1日至12月31日）为弘扬工人阶级团结友善、互帮互济的荣耀传统，帮助生病员工减少医疗负担，赐予困难员工更多的帮助，本着“献爱心、送保障”原则，拟订本方法。一、保障对象第一条凡本市机关、企事业单位、社会集体、民办非公司单位(包含省部下在厦单位)未达到法定退休年纪、身体健康的从业人员，均可依照自发原则，由其自己所在单位工会一致组织参加保障。原则上，员工人数在一千人以下（不含）的，参加保障人数应不低于本单位从业人员总数的80%；员工人数在一千人以上（含）的，应不低于本单位从业人员总数的50%。第二条单位办理参加保障手续时一定供给以下资料：1、
2、能正确反应本单位本季度或上一季度从业人员人数的报表复印件一份；2、填写厦门市员工医疗互帮保障参加保障凭据一式两联，并加盖参加保障单位的工会印章；3、参加保障的员工名册（excel格式）纸质和电子文档各一份。名册须按“序号、姓名、身份证号码、会员卡号、性别、能否本市户口”六个栏目填写并加盖单位工会印章。4、参加本期保障活动的缴费证明。二、保障计划和保障费第三条分为60元保障计划和36元保障计划两种。此中，机关、事业单位和国企员工参加60元保障计划，非公公司员工可参加60元保障计划或36元保障计划。第四条每人缴纳一份保障费，参加一份互帮保障，享受一份保障服务；单位也能够为所有参保员工缴纳同一保障计
3、划的两份保障费，参加两份互帮保障，享受两份保障服务（直系家属亡故抚慰金除外）。保障期满不返还保障费。三、保障限期第五条本期活动保障限期为一年，自参加保障单位按要求向市总工会交齐参加保障资料并缴纳保障费的第二天零时起，至一年保障期满日的二十四时止。四、保障服务/感谢赏析感谢赏析第六条员工自参加医疗互帮保障始为被保障人。被保障人享有以下保障服务：补贴标准保障服务项目一般住院补贴重要疾病补贴不测事故补贴单病种医疗花费补贴单次住院医疗花费补贴直系家属亡故抚慰金说明内容及条件60元36元保障计划保障计划实质住院天数50元/天，可累计最高30最高20天天保障限期内初次确诊罹患重要疾病，赐予1次性补贴300
4、00元20000元不测事故以致亡故，赐予1次性补贴30000元20000元不测事故致残，经判定达10至7级伤残6000元5000元6至5级伤残10000元8000元到相应等级，赐予1次性补贴。此中：4至1级伤残20000元10000元3万元以上（含）5万元以下（不含）3000元2000元因重要疾病住院的医疗费5万元以上（含）8万元以下（不含）5000元3000元用自付总数超出3万元，1个保障周期内赐予1次性8万元以上（含）10万元以下（不含）8000元5000元补贴。此中：10万元以上（含）10000元8000元因非31种重要疾病住院，1万元以上（含）2万元以下（不含）3000元1000元2万
5、元以上（含）3万元以下（不含）6000元4000元单次住院医疗花费自付总额超出1万元，1个保障周3万元以上（含）4万元以下（不含）8000元6000元期内赐予1次性补贴。其中：4万元以上（含）10000元8000元保障限期内参保员工有血缘关系的父亲母亲、儿女和配偶亡故，1个保1000元500元障周期内赐予1次补贴。参加两份保障，也只享受1份补贴。1.不测事故是指外来的、突发的、非本义的、非疾病的客观事件。2.医疗花费自付总数，系指住院医疗花费，须扣除医疗保险、增补商业保险等支付部分和住院床位费，全自费不在此保障范围内。第七条被保障人在本保障周期内患本方法所指一类以上的重要疾病，重大疾病补贴金只
6、好申领一份；因不测身死或伤残（110级），又切合本方法例定的重要疾病的，申请只以此中一个保障责任为限，不可以重复申请，给付有关补贴金后，重要疾病及不测身死保障责任即告停止。第八条被保障人在本保障周期前已经确诊患有本方法商定的31种重要感谢赏析感谢赏析疾病且已申领过重要疾病补贴金的，该种重要疾病及其并发症在本保障周期内不再享受重要疾病补贴待遇，但被保障人重生其余重要疾病的，仍可申领重要疾病补贴。第九条保障期满，保障责任即告停止。第十条任职员工每年可办理一次医疗互帮保障。机关、事业、公司员工由本单位工会合中办理；未达建会条件的小微公司员工、灵巧就业人员每年6月份到所属员工服务站办理。五、除外责任第
7、十一条被保障人发生以下情况之一，不予供给住院补贴金保障：1、欺诈、成心行为；2、因醉酒、打斗致伤或成心自伤，或因成心犯法或抗捕致伤；3、酒后驾驶、无有效执照驾驶或许驾驶无有效行驶证的灵巧、助动交通工具；被保障人负主要及以上责任的交通事故；4、进行保胎医疗行为，或不切共计划生育政策的怀胎、流产、打胎、分娩等；5、在非指定或认定的医疗机构（包含外国、境外医院，痊愈医院、病房，结合诊所、民办医院、个人诊所、家庭病床等）住院；6、惯例健康检查、休养，特别护理、痊愈性治疗，或以物理治疗为主的医疗行为；7、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除
8、），但因不测伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限。第十二条被保障人发生以下情况之一，不予供给重要疾病补贴金保障：1、在参加本保障前已患有的同一大类重要疾病；2、有隐瞒病史、假造或窜改病史以及其余各样欺诈、舞弊行为；3、被医院错误诊疗为患重要疾病；4、因主观成心行为致伤，被有关部门认定应负主要及以上责任。第十三条被保障人发生以下情况之一，不予供给不测事故补贴金保障：1、被成心杀戮、成心伤害；2、自己疾病、自伤、自杀，或因成心犯法、抗拒依法采纳的刑事强迫措施以致伤亡；3、打斗、醉酒、主动吸食或注射毒品；感谢赏析感谢赏析4、酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的灵巧车；5、战争、军事矛盾、
9、暴乱或武装反叛；6、核爆炸、核辐射或核污染；7、因妊娠(含宫外孕)、流产、临盆(含剖宫产)以致的伤害；8、因医疗事故、药物过敏或精神和行为阻碍以致的伤害；9、从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔交、武术竞赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；10 、因主观成心行为以致的伤害事故，被有关部门认定应负主要及以上责任。六、申请与给付第十四条员工申请医疗互帮保障以下七类补贴金，应供给相应资料。1 、申请住院补贴金应供给：（1）厦门市员工医疗互帮保障住院补贴金申请表；（2）出院记录复印件；（3）被保障人的身份证复印件和代劳人员的身份证复印件。2、申请重要疾病补贴金应供给：（1）厦门市
10、员工医疗互帮保障重要疾病补贴金申请表；（2）住院病历；（3）有关病理及检查报告；（4）出院记录或小结；（5）被保障人的身份证复印件和代劳人员的身份证复印件。此中，（3）、（4）项只要供给复印件并加盖医院复印专用章。3、不测身死补贴金的申请应供给以下资料：（1）厦门市员工医疗互帮保障不测身死补贴金申请表；（2）被保障人所在单位出具的不测身死证明原件及复印件；（3）公安机关或医疗机构出具的死亡证明或公安机关出具的户口注销证明；（4）代劳人员的身份证复印件。4、申请不测伤残补贴金应供给：（1）厦门市员工医疗互帮保障不测伤残补贴金申请表；（2）被保障人所在单位出具的不测事故证明原件及复印件；（3）法定
11、伤残判定机构出具的残疾判定证明及复印件；感谢赏析感谢赏析（4）被保障人的身份证复印件和代劳人员的身份证复印件。5、申请单病种医疗花费补贴金应供给：（1）厦门市员工医疗互帮保障大额医疗花费补贴金申请表；（2）出院记录或小结；（3）已经基本医疗保险结算后的医疗花费凭证；（4）被保障人的身份证复印件和代劳人员的身份证复印件。6、申请单次住院医疗花费补贴金应供给：（1）厦门市员工医疗互帮保障单次住院医疗花费补贴金申请表；（2）出院记录复印件；（3）已经基本医疗保险结算后的医疗花费凭证；（4）被保障人的身份证复印件和代劳人员的身份证复印件。7、申请直系家属亡故抚慰金应供给：（1）厦门市员工医疗互帮保障直
12、系家属抚慰金的申请表；（2）公安机关或医疗机构出具的死亡证明或公安机构出具的户口注销证明；（3）有关威望机构出具的直系家属关系证明；（4）被保障人的身份证复印件。第十五条申领住院补贴金、重要疾病补贴金、单次住院医疗花费补贴金应在被保障人被初次确诊患重要疾病和出院后90日内，不测事故补贴金在死亡或伤残等级判定书出具后90日内，大额医疗花费补贴金须在保障期满前30日内始向厦门市总工会员工医疗互帮保障办公室提出。逾期未提出申请，即视为放弃。因特别状况没法按规定办理的应预先向市总工会报备。各项补贴金经厦门市总工会员工医疗互帮保障办公室审察后，在15个工作日内经过被保障人工会会员卡（或银行卡）转账支付。
13、七、管理与监察第十六条厦门市员工医疗互帮保障管理委员会对员工医疗互帮保障活动实行指导、管理和监察。厦门市员工医疗互帮经费审察委员会对互帮经费使用实行监察和审察。第十七条厦门市员工医疗互帮保障管理委员会对活动展开状况按期与不按期进行检查、抽查。第十八条参加医疗互帮保障的单位或个人故弄玄虚欺骗补贴金保障的，应撤消该单位或个人本期所有保障服务，所欺骗补贴金予以追回。情节严重的，感谢赏析感谢赏析将在全市通告，并追查该单位领导和经办人员的责任。八、附则第十九条本方法自2018年1月1日起实行。第二十条办理员工医疗保障所需制式表格，均可在“厦门工会网（ ）/工会做事直通车/医疗互帮”栏当今载。第二十一条本方法由厦门市员工医疗互帮保障管理委员会负责解说。附注：一、重要疾病范围（31种）本方法保障范围内所指的重要疾病，一定切合以下定义：
