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1、网络方剂学之 安 神 剂【概念】凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患（多表现为心悸失眠，烦躁惊狂等。其基本病机为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神所养。然火盛每致阴伤，阴虚易致阳亢，所以病机变化多虚实挟杂，互为因果。神志不安证表现为惊狂善怒，烦躁不安者，多属实证，按照“惊者平之”治疗方法，宜重镇安神；表现为心悸健忘，虚烦失眠者，多数虚证，根据“虚者补之”的治疗方法，宜补养安神。）的方剂，称为安神剂。【分类】重镇安神、补养安神。在临床上，神志不安病证有：实惊狂、善怒、躁扰不安；乃因外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神所致。故应重镇安神。虚惊悸健忘，恍惚失眠；乃因忧思太过，
2、心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰所致。故应补养安神。【使用注意】1.重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。2.质硬打碎久煎，使药力尽出。3.某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。重 镇 安 神重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热；心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。朱 砂 安 神 丸组成 朱砂半两黄连六钱炙甘草五钱半生地黄 二钱半当归 二钱半用法 上四味为细末，
3、另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸（2g），津唾咽之，食后。方歌 朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。主治 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。病机分析朱砂安神丸治证由心火亢盛，灼伤阴血，心失所养所致：心火上炎，灼伤阴血，心失所养心神烦乱；阴血被灼，心血不足怔忡失眠多梦；阴虚火旺舌红，脉细数。功用 重镇安神，清心泻火。方解君：朱砂（入心可以安神而走血脉；入肺可以降气而走皮毛；入脾可逐炭涎而走肌肉；入肝可行血滞而走筋膜；入肾可逐水邪而走骨髓或上或下无处不到。）质重性寒，入心经（寒能清热、重能镇心）清心火，镇
4、浮阳安神。臣黄连（普济消毒饮清热解毒；清胃散清胃中积热；芍药汤清热燥湿而解毒；左金丸清泻肝火；朱砂安神丸清心除烦。）苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神。二药一镇一清，共奏清心安神之功。佐; 生地 甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳; 当归 甘润，补养心血,共凑养血滋阴之效。使：炙甘草调和诸药，制连、朱砂苦寒伤胃。本方特色方中朱砂、黄连配伍，一镇一清，以泻心经偏生之火；再配当归、生地以补耗损之阴，为标本两顾之法。但以镇清为主。方中朱砂为矿物药，含硫化汞，不宜多用，也不易入汤剂煎煮，以防中毒。朱砂安神丸与清胃散鉴别清胃散用黄连是泄胃火而解毒，当归是活血消肿止痛，生地是清热凉血而止牙痛
5、。朱砂安神丸用黄连是清心火以宁神，当归是补养心血，生地是养心阴，滋肾水使阴能制阳。运用1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚，属心火上炎，阴血不足者，均可用之。注意事项1.朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。 2.朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。文献摘要医宗金鉴删补名医方论叶仲坚：“朱砂具光明之体，色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之
6、。心血足则肝得所藏而魂自安；心热解则肺得其职而魄自宁也。”附方生铁落饮方源： 医学心悟组成：天冬去心麦冬去心贝母各三钱（各9g）胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱（各3g） 元参 钩藤 丹参各一钱五分（各4.5g）辰砂三分（1g）生铁落（30g）用法：煎熬45分钟，以汤代水煎药。功用：镇心安神，清热涤痰。主治：痰火上扰之癫狂证。用法用生铁落，煎熬3炷钱香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症用此药20余剂而愈者多矣，若大便闭者，或先用滚痰丸下之。生铁落饮与朱砂安神丸鉴别均具有重镇安神之功，治疗心神不安证。然前方以镇心安神药与涤痰清热药配伍，使热
7、清神宁，痰化窍开，主治痰火上扰之癫狂；后方则以重镇安神药与清心养血药并投，使心火降，阴血充，神志安定，主治心火上炎，阴血不足之心悸失眠，心烦神乱者。磁 朱 丸组成 磁石二两 朱砂一两神曲四两用法 三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸（2g），日三服。方歌 磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾，心悸失眠皆可用，癫狂痫证宜服之。主治 心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫。病因病理本方所治心肾不交诸证，由肾阴不足，心阳偏亢所致：肾精不足，精气不能上行营养耳目耳聋耳鸣，视物昏花。心阳偏亢则神不得安心悸失眠。功用 益阴明目，重镇安神。方解君：磁石 辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神。 臣：朱砂 甘寒
8、入心，清心降火，重镇安神。 佐：神曲 健脾和胃，以助金石药运化，并可防其重镇伤胃。本方特色药味虽简，却具益阴潜阳，交通心肾，明目安神，诸多功用。常服益眼力，治癫痫之圣剂。运用1.本方原为视物昏花之目疾而设，因能交通心肾，益阴潜阳，重镇安神，后世医家扩大治疗范围，用于神志不安与癫痫等病证。以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为证治要点。2神经衰弱、高血压病、视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变，以及房水循环障碍等属心肾不交者，可用本方。本方临证加减运用神志不安兼头晕目眩，目涩羞明等肝肾阴虚甚者，配六味地黄丸同服；癫痫痰多者，可加胆南腥、半夏、天竺黄等祛痰之品。注意事项方中磁石、朱砂均为重坠之品，用量不
9、宜过多。文献摘要古今名医方论王又原：“磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁，吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳。”补 养 安 神补养安神剂，适用于心肝失养所致的虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦等证。常以补养安神药物，如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。天 王 补 心 丹组成 酸枣仁柏子仁炒当归身酒洗天门冬去心麦门
10、冬去心各二两（各9g） 生地黄酒洗，四两（12g）人参去芦丹参微炒玄参微炒 白茯苓去皮五味子烘远志去心，炒桔梗各五钱（各5g）用法 上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱（9g），或圆眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。方歌 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。主治阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。病机分析治证是由心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮。功用滋阴养血，补心安神。方解君：生地黄
11、（重用） 滋阴养血。臣：天冬、麦冬 滋阴清热；酸枣仁、柏子仁 养心安神；当归补血润燥。佐：人参 补气且宁心益智；五味子 益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓、远志 养心安神，又可交通心肾；玄参 滋阴降火，以制虚火上炎；丹参 清心活血，使之补而不滞；朱砂 镇心安神，兼治其标。使： 桔梗 载药上行走病所，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻、补不留瘀。本方配伍特点方中重用生地，滋肾水以补阴，水盛则能制火；又能入血分以养血，血不燥则津自润；用桔梗是载药上行，不使速下之意。本方组成中有“三参”即人参、玄参、丹参，与新加黄龙汤“人参、丹参、海参”有别。天王补心丹与归脾汤鉴别均可治心悸、失眠。但前者所治的是
12、由阴亏血少，虚火内扰所致，用治虚烦少眠，心悸神疲，梦遗健忘，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。其用药以滋阴养血，补心安神为主，辅以甘寒滋润以清虚火。后者所致则因思虑过度，劳伤心脾，气血不足引起，以心悸怔忡，健忘不眠，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓为特点。其药是补气健脾、养血安神、交通心肾并用。天王补心丹、朱砂安神丸、酸枣仁汤的鉴别朱砂安神丸是镇心安神，泻火养阴为主，用治心火上炎，阴血不足所致之烦乱、失眠；酸枣仁汤是养血宁心，清热除烦为主，用治肝血不足，血不养心所致之虚烦不眠证；天王补心丹是滋补收敛，养血安神为主，用治阴血不足，阴虚阳亢所致之虚烦不眠证。运用1.本方为滋补心阴的主
13、要方剂。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。 3.神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者，均可用之。文献摘要古今名医方论柯韵伯：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳！参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神目藏矣；更假桔
14、梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生寿则，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？”附方一柏子养心丸方源： 体仁汇编组成：柏子仁四两（12g）枸杞子三两（9g）麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两（各5g） 玄参 熟地黄各二两（各6g） 甘草五钱（5g）用法：蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸（9g）。功用：养心安神，滋阴补肾。主治：阴血亏虚，心肾失调所致之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。 附方二孔圣枕中丹组成：龟版 龙骨 远志 菖蒲各等分。用法：为末，酒服一方寸匕（3g），日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱（6g）黄酒送服。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾不足而致健忘失眠，心神不安。三方鉴别同治阴血亏虚之虚烦不眠证。天王补心丹以补心安神药与滋阴养血清热药相配，其中生地用量最重，且与二冬、玄参等大队滋阴清热药为伍，故以主治阴亏内热为主心神不安证；柏子仁丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，而滋阴清热不足，故主治心肾两虚内热较轻者；孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相伍，故主治心肾不足之健忘、失眠等。酸 枣 仁 汤组成 酸枣仁二升，炒
