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1、 医院质控科工作计划范例 一、强化医疗质量治理，促进医疗质量持续改良，不断提高医疗质量： 1、建立健全医院医疗质量掌握治理网络体系，以加强医疗质量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实。 2、医疗质量监视掌握治理以零缺陷为目标，以预防为主，重根底质量和环节质量的掌握治理，防患予未然。 3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进展质量掌握治理，建立健全医疗质量责任追究制。 4、连续完善质量掌握会计、质量分析讲评、质量检查评价、质量信息通报反应制度，确保医疗质量安康运行。 5、进一步完善和落实单病种质量掌握治理。 6、帮助医务科建立健全标准化诊疗标准和示范性临床路径。 二、医疗质量掌握治理
2、目标： 1、医院质量治理委员会每半年召开一次医疗质量治理会议，依据医疗质量中存在的问题进展评析，并提出详细的整改措施。 2、甲级病历到达95%，毁灭不合格病历。 3、自控科控病历率达100%，院控病历率达75%。 4、入出院疾病诊断符合率到达95%，中医辨证论治精确率到达95%，入院三日确诊率到达90%，治愈好转率到达90%，急危重病人抢救胜利率到达80%，中医药治疗率到达70%，处方书写合格率到达95%，手术前后诊断符合率到达95%，临床病理诊断符合率到达90%，优势病种中医治疗比率到达75%，门诊中医药治疗率到达85%，病房中医药治疗率到达70%，中成药辨证使用率到达90%。 三、医疗质量
3、掌握治理手段： 1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩。 2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核，并做好记录，每月刊出一期质控简报。 3、医院对医疗质量存在的问题进展考核，并进展全院通报。针对不怜悯况实行反应制度和督办制度，对个别现象实行反应制度，而对普遍现象和较严峻的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。 4、帮助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及承受新理论、新技术的时机，全面提高全院医护人员业务素养。 5、连续强化“三基”培训，从严要求，每月进展三基考核，考试考核内容以“三基”为根底，要求
4、人人达标。 医院质控科工作规划范例2 一、需要改良的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的治理。 3、加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。 4、加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。 (二)病历书写 1、病历书写标准的再学习和再领悟，住院
5、病历质量检查评分表讲解和学习; 2、病历书写中的准时性和完整性，字迹的清晰性; 3、体检的.全面性和精确性; 4、上级医生查房的准时性和记录内容的标准性; 5、日常病程记录的准时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等); 6、治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等); 7、治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包
6、括精神、麻醉处方的合格率等); 8、归档病历是否准时上交，工程是否完整; (三)护理及医院感染治理 1、各班职责落实状况; 2、根底护理符合率及并发症发生率; 3、专科护理到位状况; 4、病房治理状况：是否宁静、干净、舒适、安全; 5、护理文书书写的标准性; 6、急救药品、器械的治理; 7、医院感染突发大事应急处理力量; 8、医院感染散发病历报告落实状况; 9、清洁、消毒、灭菌执行状况; 10、手卫生与自身防护落实; 11、抗菌药物合理使用; 12、一次性无菌物品是否按标准使用; 13、多重耐药菌的预防与掌握; 14、医疗废物的治理; 15、加强医院感染预防与掌握的各项工作。 二、改良措施 1
7、、严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量治理、检查、评价、监视。 2、科室实施全程质量治理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节治理和监视，关键环节包括疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反响的治理，病历书写中的准时性和完整性的治理，治疗知情同意记录的标准性的治理，医院感染的治理，治疗的合理性等 3、仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每周科室医疗质量治理小组进展质量检查一次，每月科室医疗质量治理小组对科室医疗质量状况进展一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理状况准时进展通报。 4、每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。 5、加强病历书写标准和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定准时、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷准时反应及改正。 6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例争论两次。
