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1、B超诊断257例子宫肌瘤的回顾性分析【关键词】 子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见病、多发病。B型超声检查能较好地显示子宫肌瘤的发生部位、大小、回声特点。近年来，B超已成为妇科疾病的基本检查手段之一。本文对我院门急诊、住院、体检及外院经B型超声诊断为子宫肌瘤的女性患者进行回顾性分析，比较分析了黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤的声像图特征及剖宫产术后和后倾后屈子宫肌瘤的声像图特点。1 资料与方法1.1 一般资料 本组女性患者257例，年龄3054岁，平均44.2岁。1.2 方法 采用GE LOGIQ-200E黑白超声诊断仪及岛津SDU-2200彩色超声诊断仪。经腹壁凸阵探头频率3.5MHz，经阴道探头
2、频率48MHz。嘱患者适当充盈膀胱，仰卧位，按常规经腹部多切面探测子宫切面形态、大小、肌瘤部位及大小、回声特点等一般情况。较小肌瘤，极度后倾子宫疑有肌瘤或剖宫产后切口与膀胱后壁粘连，宫体显示不清或因肥胖腹壁较厚，子宫显示欠佳者，排空膀胱后改用阴道探头扫查。2 结果经腹部和阴道联合探测确诊子宫肌瘤229例，另有28例在外院或我院经腹部超声检查怀疑有子宫肌瘤的后倾子宫患者改用经阴道探头检查显示为后倾后屈子宫，其大小正常，宫壁回声均匀，宫腔居中，内膜光滑，排除了子宫肌瘤的超声诊断。229例患者中单发162例，多发67例。肌瘤部位：肌壁间110例（48%）；浆膜下72例（31%）；黏膜下33例（14%
3、）；宫颈11例（5%）；阔韧带3例（1%）。子宫肌瘤直径最大10.3cm，最小0.5cm。其中23例有剖宫产史的患者，伤口与膀胱后壁粘连，经腹壁超声宫体或宫底显示欠清晰，加做经阴道探头扫查证实有宫底或宫体部肌瘤。3例经手术证实的阔韧带肌瘤中，经腹部超声1例误诊为卵巢巨大囊实性包块，余2例与手术结果相符。2例巨大黏膜下肌瘤脱垂于阴道与手术结果相符。3 讨论子宫肌瘤在B超声像图上具有一定的特征性。由于肌瘤的存在，使子宫体积增大，形态失常，边缘突起，出现宫壁回声不均、内膜线移位等声像图改变。肌瘤的回声类型有稍强回声、等回声、低回声等。其内部回声可均匀、杂乱、旋涡状等，并可探及包膜回声。黏膜下肌瘤多呈
4、低或中等偏高回声，肌瘤多与内膜分界不清，向宫腔内突起。患者多有月经量增多、经期延长、贫血等表现。小的黏膜下肌瘤如不结合临床表现仔细探查，很容易漏诊。此时，经阴道探查的超声图像比经腹壁探查的图像清晰，而且定位准确。较大的黏膜下肌瘤则比较容易观察得到，本组病例33例黏膜下肌瘤中2例肌瘤巨大，脱垂于宫颈及阴道，并经手术证实。浆膜下肌瘤比较容易观察到。尤其是子宫前壁的浆膜下肌瘤，0.5cm的小肌瘤即可清晰显示，声像图表现为子宫切面边缘的局部隆起性团块，内部回声可为等回声或偏低、偏高回声，较大的浆膜下肌瘤内部回声可分布不均匀。位于宫侧壁的浆膜下肌瘤需与阔韧带肌瘤和卵巢包块相鉴别，尤其是当肌瘤巨大，肌瘤内
5、部有液化灶时更应仔细探查，注意鉴别。本组就有1例因肌瘤巨大，内有不规则液性暗区而误诊为卵巢囊实性包块。肌壁间肌瘤由于其膨胀性生长，挤压周围的肌细胞，其声像图上多显示肌瘤周边有包膜回声，而且有宫腔的移位。小的肌壁间肌瘤包膜回声不很清晰，声像图表现不典型，有时与子宫腺肌病表现相似，两者亦可同时存在，所以鉴别有困难，加之部分小肌壁间肌瘤临床症状不明显，容易误漏诊。经阴道探查可有助于小肌壁间肌瘤的诊断。本组110例肌壁间肌瘤中有8例直径0.61.1cm的小肌瘤改经阴道探查后确诊。极度后倾后屈的子宫经腹部探查时，极易将后屈的宫体误认为是后壁肌瘤。在本组257例患者中，有28例为外院及我院腹超疑有子宫肌瘤
6、的患者改用经阴道探头探查后其声像图表现为后倾后屈子宫，子宫轮廓清晰光滑，无异常突起，宫壁回声均匀，宫腔居中，内膜均匀光滑，而排除子宫肌瘤的超声诊断。部分有剖宫产史的患者，术后切口与膀胱后壁粘连，膀胱往往充盈不佳，在声像图上表现为子宫峡部因切口与充盈膀胱后壁的粘连而被向上提起，宫颈被牵拉而显得狭长，宫体和宫底显示不佳，小的肌瘤容易漏诊。本组有23例病灶直径0.71.2cm的患者经改用阴道探头扫查检出位于宫底部浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤16例。随着科学技术的飞速发展，超声技术的日益进步，B超诊断子宫肌瘤的检出率得到不断提高。对于较大的子宫肌瘤经腹部探查能很好地显示肌瘤全貌及与周边组织器官的关系。但由于子宫部位深在，经腹部探查其图像可因腹壁脂肪层的衰减、肠道气体干扰、膀胱充盈状态、子宫形态及肌瘤本身非典型改变等因素而影响子宫肌瘤的检出率。而阴道探头频率高，距子宫近，分辨率高，图像清晰，且不需充盈膀胱，检查方便迅速。有利于体型肥胖、极度后倾后屈子宫、有剖宫产史、小肌瘤的检出。总之，经腹部和阴道探头的联合应用，对于妇科常见良性肿瘤子宫肌瘤的检出效果更佳。（编辑：刘 俊）作者单位： 430071 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属梨园医院超声诊断科作者：王宝珊，王美婵，杨惠兰
