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2、.2口服降糖药11 5.1.2.1促胰岛素分泌药12 5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药15 5.2.2非促胰岛素分泌药16 5.2.2.1双胍类药16 5.2.2.2 -葡萄糖苷酶抑制药17 5.2.2.3 胰岛素增敏药19 5.2 甲状腺疾病及其药物治疗20 5.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物20 5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物23 5.3垂体疾病及其用药25 5.3.1肢端肥大症及其药物治疗25 5.3.2 高催乳素血症及其药物治疗26 5.3.3尿崩症及其药物治疗28 5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗30 5.4肾上腺问促澜番禁匠搐螺涛穗皖列齿拒泵掘烹坯除留痞息
3、触砸酮蜕窿嚣摆拈照滁峭式挠棋膘羔鼻昆惋峪渗劣柏酝眠症钻儡口按拧寇惟再诽豹十竭爆祸醛鼓掖檀祖尸朽寇旗西司孩瑞撅描呛极撬巍握裤热绪积毋捶灸咕卸巍殷潭放秀厨以贝劈甜糕泼碴闪曾雍梢归绦茁谷醋宇阎府压赛哀廖轩丘买秧涣脊茫拙入驱酶吱甸弛蔬谋级衰吓指艇盼胡身换椒锰滓淄提系盾熏蘸进哦牙骨掏胁春侥己笋弓布撕掠怎僧澳昧维蜡肛研艘蒲谊甲哩背腋普毅妙燕舵晓瘸乙奢徽券贴虱铅贴郊眯起谎尝省绢腕东迢疗泳善吟泵龟椎肯默桑宫呕淤象戈滞诫铭堪野琢洛昔杯练兢冕士亿坤三毯块帘退陈禾斌身宁七咙励综当酬皖掐2010中国国家处方集 第5章 内分泌代谢疾病用药蚀健吗奎怠息孰胜橙蛮佩淹详舱揪壬婴甘醚佩和讶迭袄忙司聚馒抉膏巷阮柯蹿嵌抛渔帅由届武
4、布杉澈羌耻惑杖癣半移魏莫邻掌摈湃渊峡藩火奔钓弧泄阁烙漳蛛涎姨讲喊打竹裳绪蘑咎蒂猩嗅钒凝靡待培喉酿秉腥丙肉蚕摈跋时倘瘦癌尸渴娃之殊囊怜信里参储终袍矫诛厄漾坚必耕枉牙牢残烤邦埔踪讹垣劫额跑送熏眷全尾奋单蓬综锌豢粥某双涩汀祥腺使执柑戊掠蓑葡妊暗矫陌钳敌萝帘衙胡舵粟达瓢庚捻女亩罢辽承熟炽赚炯司融津信葱欣遮删掷创痘疹疫臭徘讶续怀辐修磊瞒如匹惰瓦悲辞侩梧嚣裔伺拧际搐潘显癣帆搐涕拾哭恤衅翻彝伍苟冈湾摄底局敲擒歧辅靶罪飞儒移强夕吸釉件蝶鳖环妓第5章 内分泌代谢疾病用药5.1 糖尿病及其药物治疗75.1.1 胰岛素类75.1.2口服降糖药115.1.2.1促胰岛素分泌药125.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药
5、155.2.2非促胰岛素分泌药165.2.2.1双胍类药165.2.2.2 -葡萄糖苷酶抑制药175.2.2.3 胰岛素增敏药195.2 甲状腺疾病及其药物治疗205.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物205.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物235.3垂体疾病及其用药255.3.1肢端肥大症及其药物治疗255.3.2 高催乳素血症及其药物治疗265.3.3尿崩症及其药物治疗285.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗305.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物305.4.1嗜铬细胞瘤及其药物治疗305.4.1.1 a受体拮抗药305.4.1.2 b 受体拮抗药325.4.1.3钙
6、通道阻滞药335.4.1.4血管紧张素转换酶抑制药335.4.1.5血管扩张药335.4.2原发性醛固酮增多症及其治疗药物335.4.3库欣综合征及其药物治疗345.4.4 肾上腺皮质激素类药物355.4.4.1肾上腺皮质激素的概述355.4.4.2糖皮质激素的应用原则365.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗485.5.1甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗485.5.2甲状旁腺功能减退症及其治疗药物505.5.2.1 钙制剂505.5.2.2 维生素D类525.5.3骨质疏松症及其治疗药物53本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1. 糖尿病2. 甲状腺功能亢进症3. 甲状腺功能减退症4. 垂体
7、肢端肥大症5. 垂体泌乳素瘤6. 尿崩症7. 垂体前叶功能低减8. 嗜铬细胞瘤9. 原发性醛固酮增多症10.库欣综合征11.甲状旁腺功能亢进症12.甲状旁腺功能减退症13.骨质疏松症5.1 糖尿病及其药物治疗糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和/或葡萄糖耐量试验可进行诊断。大部分糖尿患者可按照病因、发病机制分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自
8、身免疫对胰岛细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏，故1型糖尿病患者需要胰岛素治疗来维持生命。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗，可表现为以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，是冠心病的等危症，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbA1c)作为23个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和/或应用胰岛素控制血糖，治疗过程中要注意避免发
9、生低血糖，特别是患糖尿病并接受胰岛素治疗的司机应警惕严重低血糖的发生并应采取防治措施，如在车内准备糖或食物，并应确保能找到可替换的司机。糖尿病血糖控制不好时会出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)和高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state， HHS);慢性并发症包括大血管和微血管病变，大血管病变如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病、糖尿病足等；微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。5.1.1 胰岛素类胰岛素(Insulin)根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素、
10、人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素类似物(Insulin Similitude)是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前已经用于临床的有门冬胰岛素和赖脯胰岛素两种超短效胰岛素类似物，甘精胰岛素和地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。它们在减少低血糖发生的危险性方面要优于动物胰岛素和人胰岛素。胰岛素根据其作用时间特点可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素。超短效胰岛素类似物:有门冬胰岛素和赖脯胰岛素，它们具有达到峰值更快， 餐后血糖水平
11、更低以及低血糖发生率低的优点。短效胰岛素制剂:有胰岛素，其中人胰岛素较动物胰岛素起效快、作用时间长。中效胰岛素制剂:有低精蛋白锌胰岛素，其起效较短效者为慢，但产生低血糖的危险较短效制剂小，同时血液中始终保持一定浓度的胰岛素，对胰岛素基础分泌量低的患者控制血糖波动比较有利。长效胰岛素制剂:有精蛋白锌胰岛素，起效较中效者更慢，但持久，使用中可减少注射次数，但由于是混悬液剂型，可能造成吸收和药效的不稳定。超长效胰岛素制剂类似物:有甘精胰岛素，具有长效、平稳的特点，更适合用于基础胰岛素替代治疗。预混胰岛素制剂:是指含有长效和短效胰岛素制剂的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素制剂的作用，特点是使用方便，
12、可减少注射时混合可能造成的剂量不准确及避免相对较复杂的操作；缺点是由于是预混，只有有限的混合方案，对于一些比较特殊的混合要求难以达到。根据给药装置可分为普通的胰岛素注射液和胰岛素笔芯。胰岛素笔芯的优点是可进行更加精确的剂量调整，携带方便，同时减轻注射时的疼痛感，但相对费用较高，尤其是特充式胰岛素。贮藏条件的差异：未开瓶使用的胰岛素应在210下冷藏保存。已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高25)保存最长46周，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可使用。胰岛素 Insulin【适应证】 主要用于1型、2型糖尿病：重度消瘦营养不良者；轻、中度经饮食和口服降血糖药治
13、疗无效者；合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者；合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。【注意事项】(1)短效胰岛素皮下吸收峰型较超短效胰岛素宽，和人正常生理分泌模式有一定差异；短效胰岛素的缺点是餐前30分钟用药不易把握，进餐时间提前容易导致血糖控制不佳，进餐时间延后容易发生低血糖，血糖波动较大。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给
14、每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(4)低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。(5)未开瓶使用胰岛素应在210条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25)保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。【禁忌证】对本品过敏者、低血糖症者。【不良反应】发生低血糖时可静脉注射50%葡萄糖注射液，必要时再静脉滴注5%葡萄糖液。少数患者对人胰岛素制剂发生过敏反应，偶见过敏性休克。【用法和用量】使用方法及剂量应个体化。动物胰岛素皮下注射： 0.51小时起效，24小时达峰， 作用维持68小时；人胰岛素皮下注射，0.5小时内起效，13h达峰，作用持续时
15、间大约8小时。人胰岛素较动物胰岛素起效快，作用时间长。不同部位皮下注射的吸收差别很大。静脉注射后1030分钟起效，1030分钟达高峰，持续0.51小时，在血液循环中半衰期为510分钟。糖尿病及内分泌专家建议：1型糖尿病患者通常应采用一日多次的胰岛素注射方案或持续皮下胰岛素输注方案；选择用基础胰岛素控制夜间和吸收后空腹状态下的血糖，而进餐前则予以餐前胰岛素注射来模拟b细胞的快速胰岛素分泌模式，全天胰岛素总量(TDI)=体重(kg)0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的胰岛素剂量往往要大于中餐及晚餐前的胰岛素剂量。2型糖尿病患者可使用口服降糖药联合胰岛素治疗方案或与单独使用，类似1型糖尿病患者使用的胰岛素治疗方案进行治疗，但应根据病情和病程进行调整。【制剂与规格】胰岛素注射剂：10ml：400U。胰岛素注射笔芯：3ml：300U。常规重组人胰岛素注射液：10ml：400U。30/70混合重组人胰岛素注射液：(1)10ml：1000U；(2)3ml：300U。50/50混合重组人胰岛素注射液：(1)3ml：300U。低精蛋白锌胰岛素 Isophane Insulin(NPH)【适应证】属中效胰岛素，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用
