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1、浅论神经外科主治医师考试题神经外科一、以下每一道题下边有A 、 B、 C、 D 、 E 五个备选答案。请从中选择一个最正确答案，并在答题卡大将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1对于颅内压高升患者生命体征的描绘不正确的选项是A.体温高升B.呼吸减慢C.心率、脉搏减慢D.血压先高升再降低E.以上表达都不对答案： E 题解：初期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），既而呼吸浅促或潮式呼吸、血压降落、脉搏细数，最后呼吸心跳停止，这些称库欣（ Cushing）反响。2男， 28 岁，不慎从4 米高坠落。立刻昏倒约3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊疗应试虑A. 脑震荡、颅前
2、窝骨折B. 脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D. 脑伤害、颅前窝骨折E.脑伤害、颅中窝骨折答案： E 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不一样，差异较大。意识阻碍受伤当时立刻出现，昏倒时间超出30 分钟，可长达多日、数周、数月。生命体征 / 改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、 血压增高等库欣反响，后期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39左右；若下丘脑受损，体温可连续不升或高达40以上（中枢性高热） 。局灶症与体征：如大脑中央前回伤害，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区 ”，即功能区的边沿部位，可无局灶症。脑膜刺激征
3、：因为脑组织和血管伤害，蛛网膜下腔出血所致，病人可有强烈头痛、 颈项强直、 克氏征与布氏征阳性等。一般经 5 7 天，随出血停止，积血汲取而渐渐减少。颈项强直于1 周左右渐渐消逝。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒以后才能陈说；假如伤后连续头痛，屡次呕吐，应究其原因，可行CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤要素和伤害部位的不一样而各异。CT 及 MRI 检核对脑挫裂伤的诊疗有明确意义。颅底构造复杂，一般可依照伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经伤害等，进行诊疗， X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调理清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑
4、皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经伤害。颅前窝骨折易惹起球联合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼 ”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：渐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经伤害少见。3以下哪项不切合小脑幕切迹疝的临床表现A.头痛强烈，呕吐屡次，浮躁不安B.呼吸骤停，瞳孔无变化C.病侧瞳孔先减小，既而散大D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.进行性意识阻碍答案： B 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等惹起。
5、患者一般有强烈头痛、频频呕吐、稍微的颈项强直，常清醒、瞳孔极少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、强烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，常常忽然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。4对于颅底骨折，以下哪项错误A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼 ”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D. 有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在2 周内自行停止，若不断止，即应行手术修理答案： E 题解：前四项正确分析见以下有关题目，颅底骨折不需特别办理，但存在惹起颅内感染的危险性，一定尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹
6、净耳鼻的血性液体，切勿冲刷和填塞，禁止擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2 周左右自愈，若察看4 周后仍漏脑脊液，应试虑作硬脑膜修理术。5患者男性，36 岁，不慎自3 米高处坠落，昏倒15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2 次，非发射性，神经系统检查还没有阳性体征发现。在随后的治疗察看过程中出现以下状况，与颅内血肿没关的是A.呕吐次数增加B. 瞳孔不等大C.异样剧裂的头痛D.尿量增加E.脉搏变慢、血压高升、呼吸变慢答案： D 题解：理解。6头皮裂伤时，在未使用抗生素的状况下，清创缝合时间不得超出A.8 小时B.12 小时C.16 小时D.20 小时E.24 小时答案： E 题解：头皮裂伤时
7、，若帽状腱膜已破，头皮伤口将所有裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。不论裂口大小，出血常常凶狠。若不实时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。 力求在伤后24 小时内进行清创， 创缘略加修剪即可，血管不用结扎，仅分层密切缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完美止血；若创口污染轻，清创比较完全，即便伤后72 小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转进而消灭创面。7男， 36 岁，车祸头部受伤，伤后昏迷不醒约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏倒。第一考虑A.颅底骨折B.脑震荡C
8、.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折答案： C 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间， 90% 伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破碎所致，多半以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压高升的三联症状。意识阻碍：出现拥有中间清醒期的昏倒状态；出现无原发昏倒的继发昏倒；出此刻原发性昏倒的基础上，昏倒连续加深加重。昏倒 -清醒 - 再昏倒为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消逝。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。 CT 、脑血管造影能够做到定位诊疗。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。赶快手术除去血肿，以利减压。8对外伤性颅内
9、血肿的诊疗没有帮助的是A.开颅探查D.脑血管造影E.腰穿此题正确答案：E 题解：理解。9脑震荡临床表现不包含A. 意识阻碍不超出30 分钟B. 意识阻碍期肌腱反射消逝C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D. 腰穿脑脊液中红细胞1000 106/L （1000 个 /mm3 ）E.逆行性忘记答案： D 题解：伤后立刻昏倒，一般连续不超出30 分钟，在此时期，病人四肢柔软，浅反射与腱反射消逝。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性忘记，即清醒后受伤时甚至受伤前后的状况不可以回忆，而对旧事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。10颅内压增高的3 大主要表现，除头痛外，还有A
10、. 呕吐、视神经乳头水肿B. 抽搐、视神经萎缩C.呕吐、偏瘫D. 呕吐、视力降落E.头晕、呕吐答案： A 题解：颅高压三联征： （ 1）头痛：多位于前额及颞部，为连续性头痛并有阵发性加剧，经常在清晨头痛更重。间歇期能够正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是因为颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵涉所致。头痛的部位与特征和颅内原发病变的部位与性质有关。（ 2）呕吐：多随头痛强烈时而出现，与进食没关，常无恶心预兆、忽然发射而出，吐后自觉头痛减少。呕吐是因为迷走神经中枢及神经受激惹惹起。（ 3）视神经乳头水肿：属颅高压拥有诊疗价值的重要体征，往常为双侧，初期多不影响视力，可有视线周围部向心减小及生理盲点扩大
11、。若连续时间较长，出现胸外一、以下每一道题下边有A 、 B、 C、 D 、 E 五个备选答案。请从中选择一个最正确答案，并在答题卡大将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1进行性血胸特色不包含A.失常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压高升，心搏轻微、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量 200ml/h ，连续 3h答案： B 题解：进行性血胸有以下临床表现：脉搏渐渐加速、血压连续下降。输血补液后，血压不上涨，或暂时高升很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝结，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔暗影愈来愈大。胸膜腔闭式引流血量，连续3小时超出 20
12、0ml h。2诊疗进行性血胸，错误的选项是A.Hb 频频测定呈进行性降落B. 经输血补液后，血压不上涨，或暂时高升很快又降低C.脉快、血压连续降落D. 胸膜腔穿刺抽不出血，但线检查显示胸膜腔暗影愈来愈大E.胸膜腔闭式引流血量连续3 小时总量达200ml答案： E 题解：进行性血胸有以下临床表现：脉搏渐渐加速、血压连续下降。输血补液后，血压不上涨，或暂时高升很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝结，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔暗影愈来愈大。胸膜腔闭式引流血量，连续3小时超出 200ml h。3对于闭合性气胸的表达不正确的选项是A. 伤侧胸膜腔内压力高升，但仍低于大气压B. 进气少、肺萎陷在 50以下者，常无显然症状，可自行汲取，不需特别治疗C.大批进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝D.X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔
