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1、五、消毒供应中心（室)消毒隔离的卫生监督(一）选址和布局规定1、消毒供应中心(室)设计符合国家有关的消毒隔离法规和原则,建筑面积与医院规模相适应，床位与建筑面积之比达到:.09m（参照有关综合医院建设原则建标199654号）。100张床位如下医院最小建筑面积为70 m2。2、建筑位置合理，不建在地下室。供应室应接近住院部、门诊部和手术室之间，周边环境清洁,无污染源，避开垃圾解决站、食堂、洗衣房、交通要道等处，形成相对独立的区域。、严格划分区域：(1）供应室内设污染区、清洁区、无菌物品寄存区和生活区,各区必须分开,有实际屏障相隔,有各自的设备配备、工作范畴和功能；污染区、清洁区、无菌物品寄存区之
2、间的人流、空气流由洁到污,物流由污到洁,单向流程设立，强制通过不得交叉和逆行。（)污染区是解决被病原微生物污染的医疗器械物品的区域，必须设立污染物品接受分类区、清洗区、传递清洁物品的传递窗、洗污物回收车的区域等，操作区域的划分按污染递减的解决顺序。污染区和清洁区之间应设缓冲区（间）;清洁区是寄存清洁物品的区域,涉及准备灭菌物品的包装间(器械包装间和敷料包装间分开)、压力蒸汽灭菌间、清洁物品入口、一次性无菌医疗用品和清洁敷料及器械类寄存间、车辆暂存间等,无菌物品下送车出入口等。有条件可设质量监测室;无菌物品寄存区是寄存灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材的区域,涉及无菌间、无菌物品发送窗口。办公
3、区与生活辨别开。(3)根据三区内基本设备配备如清洗消毒设备、灭菌设备、运送设备、装配台、储存设备和专用的送物电梯等和功能区域划分进行建筑设计。(）污染区和无菌区工作人员出入口设立缓冲间(区）,缓冲间面积不不不小于3,有洗手更衣设备。（5)集中管理模式的消毒供应中心与手术室设有专用通道。、三区内设备及物品各自分开管理，污染物品、清洁物品和无菌物品严格划分，在相应的区域内使用固定设施和设备进行解决。5、室内通风采光良好,各区域的空气干净度应符合GB598-995医院消毒卫生原则中规定的环境分类和原则：无菌物品寄存区按II类原则，细菌菌落总数00cfu/3；清洁区按II类原则，细菌菌落500cfu
4、/3;污染区按IV类原则。设立空气净化系统的,无菌区净化空气压力101a，清洁区净化空气压力510Pa,污染区净化空气压力50a；未有条件设立空气净化系统的，必须有空调换风与空气消毒的设施，通风量8倍/m2h。低温灭菌室必须建立独立的排风系统。6、建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的规定，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设立高水封装置并加密封盖，无菌寄存间无地漏。污水排放管道接医院污水解决系统。 （二)基本设施规定1、用水的水质规定：平常用水符合生活饮用水卫生原则，水压不少于1.5kg。保证热水供应、水过滤和去离子、蒸馏水供应。2、污染区
5、设备及配备:手工清洗水池，专用传染物品的清洗池、高压水枪、针头清洗机、超声清洗机、污染物品分类台、污物回收车、手套清洗、烘干机,有条件可备清洗消毒机。有去污、除热原、含酶等洗涤剂和贮存物品设备。3、清洁区设备及配备：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台、敷料架柜、手套包装设备、物品转运车等。有条件配备低温气体灭菌器和干热灭菌器。4、无菌寄存区设备及配备：灭菌物品卸载车、无菌物品寄存架、无菌物品发放车、空气置换设施，有条件可安装空气净化妆置。出入口缓冲间(区）有条件设风淋设备。各区具有完善的空气消毒设施、个人防护用品，如个人防护眼镜、防水围裙、防水鞋、胶手套等。5、污染区或清洁
6、区和无菌区缓冲间的洗手设备应是流动水，开关采用肘式、脚踏式或感应式，有洗手液和干手设备。(三）平常管理规定1、建立健全各项工作制度：清洗、包装和灭菌各环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范;有各项工作流程的质量原则；严格的消毒隔离制度及灭菌效果监测制度;回收组、清洁组、包装组、敷料组、器械组、消毒组、发放组和质检组分工和职责明确，有完善的检查考核制度,定期进行临床科室的满意度调查。2.人员管理:对不同层级的工作人员有针对性的培训筹划，消毒操作员培训后方可上岗。每年进行健康体检,患有活动期传染病的工作人员不得从事消毒供应中心（室)的工作。做好职业安全防护工作。、消毒及灭菌物品质量控制：(1)包装
7、后物品规定:包装材料符合规定，物品齐全，体积、重量不超标，标记清晰，每个待灭菌包外贴化学批示胶带,手术包中心部位还应放置化学批示卡,有灭菌日期和失效期。清洁后物品应小时内进行灭菌解决。包布干燥无破损，一用一换洗。(2)入炉装载规定：应符合卫生部消毒技术规范。根据物品的性质和类别选用压力蒸汽灭菌、E灭菌、干热灭菌或低温灭菌，掌握灭菌过程中的多种参数，如：压力、温度、时间、装载量等。记录资料齐全。（3)灭菌后物品寄存规定:应寄存在无菌区离地20cm，离天花板50cm，离墙cm的柜厨或架子内，标记清晰，有效期内寄存,一次性使用的无菌医疗用品应拆除外包装后才可进入无菌区内寄存。（4）下收下送规定：应专
8、人专车，洁、污车每次用后清洁，消毒后寄存，未消毒的车不得跨区寄存或使用。各临床、医技科室使用后污染的可反复使用医疗用品和器械集中装入密闭的容器,送供应室集中清洁、包装。以尽量减少污染物品和器械对环境和工作人员的伤害。（5)消毒灭菌效果监测: 灭菌监测：工艺监测每锅进行,化学监测每包进行，每手术包应进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌迈进行B-D实验。生物监测每月进行，低温灭菌应每锅进行生物监测。灭菌器新启用和维修后进行生物监测，有记录。每月进行多种灭菌后物品监测,不得检出任何微生物，有记录。每月对无菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测；每月对无菌区、清洁区的空气进行监测。成果
9、符合规范规定,有记录。对压力蒸汽灭菌器等根据规定定期进行检测和校正，有记录。 使用的消毒剂、监测用的化学批示物、菌片在有效期内使用。 浸泡用消毒液每次使用迈进行化学监测,浓度达标,有抽查记录。 紫外线消毒:平常监测涉及灯管应用时间、合计照射时间和使用人签名,新灯管使用前和使用中的灯管每半年进行照射强度监测，有记录。六、医疗卫生机构污水解决的卫生监督（一）医院污水解决站的选址、安全间距及防护隔离规定1、医院污水解决构筑物的位置宜设在医院建筑物本地夏季主导风向的下风向。 2、医院污水解决设施应与病房、居民区等建筑物保持一定的距离,并应设绿化防护带或隔离带。 3、污水解决站周边应设围墙或封闭设施，其
10、高度不适宜不不小于2.5。 、污水解决站应留有扩建的也许;以便施工、运营和维护。 5、污水解决站应有以便的交通、运送和水电条件；便于污水排放和污泥贮运。 6、传染病医院及具有传染病病房的综合医院的污水解决站，其生产管理建筑物和生活设施宜集中布置,位置和朝向应力求合理,并应与解决构筑物严格隔离。 (二)医院污水收集的规定 1、医疗机构病区和非病区的污水,传染病区和非传染病区的污水应分流，严格控制和分离医院污水和污物,不得将固体传染性废物、多种化学废液弃置和倾倒排入下水道。新建、改建和扩建的医院，在设计时应将也许受传染病病原体污染的污水与其她污水分开，既有医院应尽量将受传染病病原体污染的污水与其她
11、污水分别收集。 2、传染病医疗机构和综合医疗机构的传染病房应设专用化粪池,收集经消毒解决后的粪便排泄物等传染性废物。化粪池应按最高日排水量设计，停留时间为4-36。清掏周期为18360d。被传染病病原体污染的传染性污染物，如含粪便等排泄物,必须按国内卫生防疫的有关规定进行严格消毒。消毒后的粪便等排泄物应单独处置或排入专用化粪池，其上清液进入医院污水解决系统。不设化粪池的医院应将通过消毒的排泄物按医疗废物解决。 3、医疗机构的多种特殊排水应单独收集并进行解决后，再排入医院污水解决系统。 低放射性废水应经衰变池解决。洗相室废液应回收银，并对废液进行解决。口腔科含汞废水应进行除汞解决。检查室废水应根
12、据使用化学品的性质单独收集，单独解决。含油废水应设立隔油池解决。 (三)医院污水解决工艺选择原则 根据医院的规模、性质和解决污水排放去向,进行工艺选择。医院污水解决后排放去向分为排入自然水体和通过市政下水道排入都市污水解决厂两类。医院污水解决所用工艺必须保证解决出水达标，重要采用的三种工艺有:加强解决效果的一级解决、二级解决和简易生化解决。 传染病医疗机构和结核病医疗机构污水解决宜采用二级解决+消毒工艺或深度解决+消毒工艺。 综合医疗机构污水排放执行排放原则时,宜采用二级解决+消毒工艺或深度解决+消毒工艺;执行预解决原则时宜采用一级解决或一级强化解决+消毒工艺。解决出水排入自然水体的县及县以上
13、医院必须采用二级解决。解决出水排入都市下水道(下游设有二级污水解决厂）的综合医院推荐采用二级解决,对采用一级解决工艺的必须加强解决效果。对于经济不发达地区的小型综合医院,条件不具有时可采用简易生化解决作为过渡解决措施,之后逐渐实现二级解决或加强解决效果的一级解决。 （四)医院污水解决系统医院污水解决重要涉及污水的预解决、物化或生化解决和消毒三部分。为避免病原微生物的二次污染，对污水解决过程中产生的污泥和废气也要进行解决。1、预解决:医院污水进行预解决的重要目的是清除污水中的固体污物，调节水质水量和合理消纳粪便,利于后续解决。2、生物解决:医院污水采用生物解决,一方面是减少水中的污染物浓度，达到
14、排放原则；另一方面可保障消毒效果。生物解决工艺重要有活性污泥法、生物接触氧化法、膜生物反映器、曝气生物滤池和简易生化解决等。3、医院污水常用消毒技术:医院污水消毒是医院污水解决的重要工艺过程,其目的是杀灭污水中的多种致病菌。医院污水消毒常用的消毒工艺有氯消毒(如氯气、二氧化氯、次氯酸钠)、氧化剂消毒(如臭氧、过氧乙酸)、辐射消毒(如紫外线、射线)。采用紫外线消毒,污水悬浮物浓度应不不小于10 mg/L,照射剂量3-4Jcm2,照射接触时间应不小于0s或由实验拟定。采用臭氧消毒,污水悬浮物浓度应不不小于2 m/L，臭氧用量应不小于10mg/L,接触时间应不小于12min或由实验拟定。（五）医院污
15、泥解决的规定污泥解决以污泥消毒和污泥脱水为主。水解决工艺产生的剩余污泥在污泥消毒池内，投加石灰或漂白粉作为消毒剂进行消毒。若污泥量很小，则消毒污泥可排入化粪池进行贮存;污泥量大,则消毒污泥需经脱水后封装外运，作为危险废物进行焚烧解决。污泥消毒:污泥一方面在消毒池或储泥池中进行消毒，消毒池或储泥池池容不不不小于解决系统4产泥量,但不适宜不不小于1m。储泥池内需采用搅拌措施，以利于污泥加药消毒。每天湿污泥产量不不小于m3的医院污水解决系统，污泥可在消毒后排入化粪池,此时化粪池的容积应考虑到此部分的污泥量。每天湿污泥产量不小于2m3的医院污水解决系统，污泥可在消毒后进行脱水。污泥消毒的最重要目的是杀灭致病菌，避免二次污染，可以通过化学消毒的方式实现。化学消毒法常使用石灰和漂白粉。石灰投量每升污泥约为15g，使污泥p达-12，充足搅拌均匀后保持接触3060mn,并寄存天以上。漂白粉投加量约为泥量的10-15%。有条件的地区可采用紫外线辐照消毒。 （六）废气的解决规定 1、为防病毒从医院水解决构筑物表面挥发到大气中而导致病毒的二次传播污染,将水解决池加盖板密闭起来,盖板上预留进、出气口，把处在自由扩散状态的气体组织起来。 2、组织气体进入管道定向流动到能阻截、过滤吸附、辐照或杀死病毒、细菌的设备中，通过有效解决后再排入大气。 3、废气解决可采
