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1、儿科护理学一、儿童年龄分期和生长发育年龄分期1、胎儿期（Fetus）胚胎期（embryo）012w胎儿中期1328w胎儿晚期2940w 前8周为预防胎儿畸形最重要的时期。2、婴儿期（Infant period）新生儿期（neonatal period） 028ds；围产期（Perinatal stage）胎儿28w 新生儿1w；生长发育最快的时期，营养需要增加；占婴儿死亡率2/3，生存环境改变。3、幼儿期（Toddler period）：感染性疾病增多4、学龄前期：肾炎、风湿病较多5、学龄期：发病率低，性格教育培养【小儿惊厥：新生儿产伤、窒息、颅内出血、先天异常；6m 无热惊厥手足搐溺症、中枢
2、神经系统感染；6m3岁高热惊厥、中枢神经系统感染；3岁无热惊厥癫痫】6、青春期（Puberty ）女：1112 to 1718岁，男：1314 to 1820岁，性成熟，生长发育第二次加速体格生长发育及评价1、体重：生理性体重下降（1周内，10% or 10天则病态），出生时3kg，一岁9kg，二岁12kg估计小儿体重公式：16月：体重（kg）=出生时体重+月龄0.7712月：体重（kg）=6+月龄0.252岁青春期：体重（kg）=年龄2+8OR312月：体重（kg）=（月龄+9）/216岁：体重（kg）=年龄2+8712岁：体重（kg）=年岁7-5/2低体重：低于同年龄组体重中位数减2个标准
3、差,或第3个百分点以下体重过重：大于同年龄组体重中位数加2个标准差,或第97个百分点以上2、身高/长：3岁为界，出生时50cm，一岁75cm，二岁85cm2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm3、坐高：头顶坐骨结节，反映脊柱和头部的增长，卧位/坐位 3岁为界4、头围（HC）：出生时3234cm，一岁46cm，二岁48cm；胸围（CC)：出生时32cm，一岁46cm，二岁后，胸围头围=年龄-1青春期的体格生长规律第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )性早熟：青春期提前出现，女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁6、骨缝与囟门的闭合：前囟出生时1.5c
4、m2cm，11.5岁关闭；后囟出生时0.5cm，12m关闭；骨缝34m闭合7、脊柱：3m抬头颈曲，6m坐胸曲，1岁走腰曲8、长骨：骨龄，测量部位1岁左手腕、膝，1岁左手腕，头状骨、钩骨3个月出现，1岁桡骨骺，29岁腕部骨化中心=年龄+1，一共10个骨化中心，10岁出齐。9、牙齿：乳牙(共20个），恒牙(共32个），乳牙萌出：410个月，通常2.5岁3岁出齐，12个月末出牙视为异常。恒牙萌出：骨化从新生儿开始，6岁第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙，78岁乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙，12岁萌出第2 磨牙，18岁以后第3磨牙（智齿），2030岁出齐体格发育评价内容：发育水平、生长速度、匀称程度（体型匀
5、称1cm身高的体重范围BMI=体重(kg)/身高(m)2，身材匀称坐高（顶臀长）/身高（长），头的比例从出生时1/4到成人1/8）常用统计学方法：百分位法3/97，均值离差法2个标准差；生长曲线；等级法早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄，体重矫正至24月龄，头围矫正至18月龄Eg：女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm评价：1岁8个月，Wt：P3rd，L：P5th-P10th，H.C：-（1SD-2SD）矫正后：1岁6个月，W：P3rd-P10th，L：P10th-P20th感知、行为发育1、脑和脊髓：出生时约 370g
6、，占体重的1/9-1/8，7岁接近成人。出生后脑重的增加不是细胞数的增加。3岁时神经细胞已经基本分化完成，8岁时接近成人；4岁时神经纤维才完成髓鞘化。初生时的活动主要由皮质下系统调节。存在先天性的非条件反射（拥抱反射、踏步反射、握持反射、爬行反射）2、感知觉：皮肤感觉（触觉、痛觉（2岁）、味觉（46m）、嗅觉3、行为：四个能区大运动、精细运动、语言、个人-社会大运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周岁走。十站，2岁跑，3岁独足跳可疑迟缓的临床判断：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐，13月不能独自站，15月不能独自走。精细运动：三玩手五抓七换手九对指，一岁乱画二岁折纸三岁搭桥可疑迟缓的临床判断：6月不
7、能伸手抓物，9月不能物体换手，12月不能拇食指取小丸。言语与语言：发育阶段16月 发音阶段 元音、辅音、单音节711月 学语阶段 组合音节、含糊语声 13岁 单词单句阶段 单词、简单句 46岁 成语阶段 复合句 2m发喉音，34m咿呀发音并能笑出声，56m发单音认识母亲及生熟人，78m发双重音，9m懂再见，1011m模仿成人动作，11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。可疑迟缓的临床判断：14月不会说单词(名词)，24月不会组合两个不同音节的词(动词)，30月不会说短句(关联词)迟缓筛查标准：24月词汇量30个障碍，词汇量8.30mmol/L，饥饿时降低很少3.30mmol/
8、L。当血糖左心压力-卵圆孔开放；肺动脉干压力主动脉压力-动脉导管开放心率： 正常足月儿120-160次/min,早产儿较快；血压平均70/50mmHg，早产儿较低；血流分布不均： 多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于出现青紫。消化系统易溢乳：贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧，胃呈水平；消化道面积相对大，通透性高，利于营养、毒素吸收；墨绿色胎便约2-3天排完，早产儿易发生胎粪延迟排出；肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酰基转移酶活性低-黄疸；早产儿消化酶不足（尤其胆酸），易发生坏死性小肠结肠炎(NEC）。神经系统脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不协调的动作；大脑皮层
9、兴奋性低，觉醒时间短，23h/d；有特殊的神经反射：觅食、吸吮、拥抱、握持；新生儿视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好。体温调节体温调节中枢功能不完善；皮下脂肪薄，早产儿棕色脂肪细胞少；体表面积相对较大，表皮角化层差，容易散热；汗腺发育不完善，水分不足时容易发热。适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。常见的特殊生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹；（生理性贫血；生理性腹泻）3、正常足月儿及早产儿的护理常见护理问题：足月儿有窒息的危险：与呕吐、溢奶有关；有体温改变的危险：中枢调节功能不完善；有感染的危险：免疫功能不足；有受
10、伤的危险：缺乏自我防卫能力。 早产儿体温过低：产热贮备力差；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险：免疫功能不足；不能维持自主呼吸：肺发育不全，缺乏PS。护理要点：呼吸、喂养、黄疸、神经发育具体护理措施：维持有效呼吸保暖、舒适卧位，必要时吸痰（浅层吸痰法，注意观察，备好急救物品）。 供给营养合适奶嘴，头高右侧卧位，专人看护，禁止离岗，加强巡视，误吸时紧急处理（足月儿）；遵医嘱给予静脉营养，定时检测电解质及血糖，保持胃管固定通畅，遵医嘱按时给予鼻饲奶液，评估患儿对奶消化情况，每次鼻饲前回抽残奶，评估腹部情况，看有无腹胀、腹部紧张及腹部皮肤发红，预防NEC的发生，准确记录出入量（早产儿）。合理喂养
11、，提倡母乳喂养，每天称体重，理想体重增长(15-30g/d)，补充铁剂（卫生部门建议出生后6个月补铁，早产儿生后2周。有研究表明足月产儿储备铁只够用4个月，建议小儿一出生就补铁剂）、维生素（母乳喂养可以在出生后4个月开始补充维生素A、维生素D也就是鱼肝油；奶粉喂养在出生2周就要开始补充）。 预防感染消毒隔离制度，洗手无菌操作防交叉感染，使用中的温箱10-14天更换一次，留置PICC或深静脉置管的患儿，每周更换敷料贴，每日更换输液管道，集中护理减少接触机会，监测体温，奶瓶奶嘴高温高压消毒灭菌，一物一用，保持脐部清洁干燥，每日沐浴或擦浴，保持皮肤清洁（肛周皮肤）。 安全身份识别；安全保暖新生儿保暖
12、指引，维持中性体温36.537.5，正确放置探头，准确记录箱温，集中护理与鸟巢的开展，严防烫伤，箱温记录设计到监护表上，至少每24小时记录箱/台温一次。 健康教育促进母婴情感建立，宣传育婴保健常识，新生儿筛查，预防接种（卡介苗、乙肝疫苗）4、新生儿常见疾病黄疸生理性黄疸：生后2-3天出现，10-14天消退，早产儿可延迟至4周，婴儿一般情况好，血清胆红素足月儿 221umol/L，早产儿 257umol/L病理性黄疸：发生早，可在24小时内出现；黄疸程度重足月儿血清胆红素221umol/L，早产儿血清胆红素257umol/L；黄疸发展快，每日上升85umol/L；黄疸持续过久或退而复现；血清结合胆红素34umol/L新生儿溶血病临床表现：黄疸出现早（多于生后24h内出现）；以间胆升高为主；外周血网织RBC；可有贫血及肝脾肿大；严重者发生胆红素脑病。【胆红素脑病】 新生儿发生高未结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核等脑组织部位，抑制
