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1、麻醉分级授权管理制度一、本制度适用于各级麻醉医师。二、在各级麻醉医师中，只有取得中级资格并授权二级麻醉权限者方能独立实施麻醉工作。三、麻醉科质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的麻醉权限管理，科主任任组长，为科室麻醉权限管理的第一责任人。四、管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。五、申请人填写麻醉医师分级授权资格申请表，经管理小组讨论确定麻醉医师的权限，科主任签名确认后报送医务处，医务处将申报情况上报医疗质量与安全管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。审批材料一式两份，一份由科室保存，另
2、一份由医务处备案。六、麻醉医师权限的动态管理。（一）、根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。（二）、一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限6个月至1年不等处罚。对于执业能力定期考核不合格者给予降级处理。对于相应级别工作不力、存在安全隐患的科室人员，麻醉科质量与安全管理小组可随时召开会议评估其麻醉权限。 （三）、对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务处、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。 （四）
3、、发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。七、麻醉医师麻醉权限的再授权机制。（一）、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为6个月至1年不等。（二）、考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行麻醉权限评估。（三）、根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应麻醉权限，需填写麻醉医师分级授权资格申请表，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务处。（四）、医务处对再授权申请进行审核，并提请医疗管理委员会讨论同意后方可对该医师的麻醉权限进行再授权。八、急诊手术麻醉授权管理 急诊手术的麻醉级别在值班医师麻醉权限级别内时，可施
4、行麻醉。若属高风险或超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告上级值班医师，必要时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必需按具体状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。 九、 新技术、新项目麻醉及科研项目麻醉管理 科室开展新技术、新项目麻醉及科研项目麻醉，主要由高年资副主任医师承担，开始实施一定要在上级医师（主任医师）的指导下进行，不得擅自盲目实施。麻醉医师资格分级授权申请表申请人年龄科室职称取得时间学历资格申请等级 申请人签字： 年 月 日科室意见 科主任签字： 年 月 日医务科审核意见 医务科主任签
5、字： 年 月 日管理小组意见 组长签字： 年 月 日手术分级授权管理制度 根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法的要求，提高医院科学管理水平和服务质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，在总结国内医院手术管理经验的基础上，结合我院实际，现制定我院手术分级制度。 一、 手术分级根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四级：1、 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。2、三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；3、二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；4、一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术
6、。 二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4、主任医师三、各级医师手术授权范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。2、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开
7、展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 。 需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录1、 经皮动脉置管术；2、 各种途径的中央静脉置管术；3、 股动脉置管术；4、 经静脉临时起搏器安置术； 5、 心律转复/除颤术；6、 气管内插管术；7、 胸腔闭式引流术；8、 纤维支气管镜检查术；9、 三腔管气囊止血术；10、 心包穿刺术； 11、 经皮气管切开置管术；12、 诊断性腹腔灌洗术；13、 机械通气； 14、 持续动静脉血滤和透析；15、 人工体外膜肺；16、 主动脉内球囊反搏；
8、 17、 人工肝与血浆置换等血液净化技术实施手术、麻醉诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范手术、麻醉诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗技术临床应用管理办法，结合我院实际，制定本制度： 一、 手术、麻醉诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、 对实施手术、麻醉诊疗技术的医师进行资格分级授权。 三、 组织领导成立医院手术、麻醉诊疗技术资格许可授权考评领导小组。组长：副组长： 成员：由各专
9、科学术带头人组成 四、由医务部负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行手术、麻醉诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由院领导及各专科学术带头人组成考评组织。 （三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 （四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 五、审批程序 （一）各临床科室从事手术、麻醉诊疗技术人员书写手术、麻醉诊疗技术资质申请书。 （二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。 （三）医务科根据其职称、权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院评定小组； （四）院评定小组根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。（五）卫生院根据规定，结合评定小组意见，做出审批结果。
