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1、高压氧常压氧的区别一、氧疗氧疗包括常压氧疗与高压氧疗。因为常压氧疗为医学生的必修课，所以人们，尤其是医务工作者对常压氧疗十分熟悉，应用也十分普遍。关于高压氧，人们对其却非常陌生。因为高压氧至目前为止仍然未被确定为医学生的必修课，只有几所大学列为选修课，所以在人们的心目中还认为高压氧是门新的学科，实际高压氧治疗已有几百年的历史。为什么高压氧医学发展较慢，其中主要原因是对其有误解，因表面上看常压氧与高压氧之间只是压力不同，由此较容易产生误解。总认为高压氧与常压氧相比只是量的不同，补充一点氧不可能治疗许多疾病，仅仅把高压氧当作一种辅助治疗手段，这种误解严重影响它的发展。误解比无知更糟糕，熟悉常压氧疗
2、的人比不懂常压氧疗的人对高压氧的误解更严重。我们在举行高压氧医学讲座时，来听课的多是一些不懂常压氧疗的人，而懂常压氧疗者多不太愿意来听课，因为他们总觉得高压氧只不过比常压氧压力高一点，作用是一样，或者认为通过延长常压氧疗时间则可实现高压氧疗作用。这种误解正在严重影响许多需要高压氧抢救的重症病人的救治工作。二、 常压氧常压氧的定义：一个标准大气压下空气中所含的氧。也就是我们现在生活的这个环境里的氧气，感受不到任何压力。三、准确定义高压氧，避免不正规高压氧操作 在过去的教科书上关于高压氧的定义，对高压氧的量变与质量关系不够明确，由于对高压氧的定义缺乏严格的剂量标准，因此存在着不正规高压氧操作(假高
3、压氧)，而影响疗效。过去的高压氧的定义是在高于一个大气压下吸高浓度氧叫高压氧。这一定义缺乏量变和质变观，也不够准确: 高压氧治疗过程中氧气加压舱内的病人吸入的是高浓度氧，但空气加压舱吸入的是纯氧; 缺乏量变质变观，因而临床上高压氧治疗操作中，出现低于常压纯氧水平的不正规操作，例如病人在氧舱内吸入60%的氧，加压至1.3ATA(表压0.03Mpa)，病人只能吸入氧分压为78KPa的氧。可是病人在常压下吸纯氧，氧分压还可达到100KPa，表面上病人是在舱内作高压氧，其实际病人只得到了一般高浓度氧疗(即在高压舱内进行常压氧疗)。这种操作不可能实现高压氧的质变效果。就目前人们对高压氧的认识，较准确的高
4、压氧定义应包括3个定语: 必须是氧分压超过100KPa(必须超过常压纯氧水平); 是在高气压环境下吸入高浓度氧气(因为在5个大气压下吸入空气也可达到100KPa的氧分压，所以定义必须明确高气压下吸入低浓度氧不能称高压氧); 对多种疾病可产生特殊疗效的氧气才能称高压氧。这一定义强调其量变度，必须超过常压纯氧水平(100KPa)，超过100KPa是否就真正达到高压氧的质变效果，还有待研究，所以定义的第3个定语，即对多种疾病有特殊疗效的氧才能叫高压氧。常压空气的氧分压为21KPa，常压下吸入高浓度氧或纯氧时的氧分压可从21KPa以上至100KPa。在高气压下可实现超过100KPa的氧分压，究竟超过常
5、压纯氧水平多少开始发生质变有待研究。我们现在可以粗略知道，150200KPa的高压氧与常压氧有明显的质的不同。四、 高压氧与常压氧产生性质完全不同的治疗作用高压氧与常压氧之间的关系是量变到质变的关系。常压下吸入纯氧，血氧饱和度即使达到100%,其组织液中的物理溶解氧，机体中氧的储存量都不能产生质的变化。氧在组织中的弥散半径即不是取决于吸入氧气的浓度，也不是血氧饱和度，而是取决于氧分压的大小。 高压氧能达到常压下不能达到的氧分压，使氧的储藏量、氧的穿透力和物理溶解氧的量发生显著增加，从而对许多疾病的治疗效果起到一个质的飞跃。 1.氧的物理溶解量根据亨利（Henry）定律：在某一温度下，气体在液体
6、中的溶解量与该气体分压成正比。即某气体分压越高，则溶解于血浆和组织液中的气体越多。常压下吸入空气时动脉血物理溶解氧为0.3ml%，常压下吸纯氧时动脉血物理溶解氧为2.0ml% ,在0.2Mpa氧下动脉血物理溶解氧为4.2ml% ,而在0.3Mpa氧下为6.5ml%。正常人生理需求量为5ml%。因此，高压氧可以实现无血生存。这已经在1959年由铂尔曼（Boerema）的研究得到了证实，并引起全球关注。这是常压氧所办不到的。高压氧在此时引起的是质变。也正是因此，高压氧成为了治疗CO（一氧化碳）中毒的首选方法。一氧化碳中毒是因为CO与血红蛋白的亲和力比氧气大250300倍。所以CO很容易从氧合血红蛋
7、白中把氧排挤掉，形成碳氧血红蛋白（HBCO），使血红蛋白失去携氧能力，并妨碍氧合血红蛋白解离，阻碍氧的释放，造成全身组织缺氧。接着通过一系列的级联反应，使各系统受损（其中对大脑的损害最严重），如果救治不及时，则可造成严重的后果，如迟发性脑病，植物人，甚至死亡。高压氧对此可产生不能被其它方法所能替代的特殊治疗作用。它一方面与被CO结合的血红蛋白、肌红蛋白竞争，加速碳氧血红蛋白（HBCO）的解离，促进CO的清除(吸入新鲜空气时CO由碳氧血红蛋白（HBCO）中释放出约需4小时；吸入纯氧时可缩短至3040分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟)。另一重要作用，增加血浆物理溶解氧，将氧经血浆直接运送
8、给组织。同时，高压氧还能提高SOD（超氧化物歧化酶）活性减少自由基的损害。 2.组织中氧的储备人没有食物吃，约可支撑6周。没有水，可以活大约6天。但是一旦没有氧气只能活6分钟。可见人体对氧的储备能力最差。缺氧如不及时解除，将造成许多不可逆性损害，其中以神经系统的损害最为突出。高压氧能够提高组织中的氧储备，使缺氧的安全时限延长。常温常压下吸入空气时，阻断循环的安全时限为33.5分钟，常温常压下吸纯氧时，只有4分钟，因此常压氧下不可进行心脏手术; 而在常温0.3Mpa氧下，安全断血时间为812分钟 ,低温0.3Mpa氧下可达2730分钟。这在没有体外循环时，进行心脏手术的风险大大减低。现在，俄罗斯
9、仍在高压氧下接生珍贵儿，并取得了良好的效果。 3.氧的穿透力 氧的弥散半径取决于氧分压。人脑灰质毛细血管静脉端于常压空气条件下，氧的有效弥散半径为30微米，通常脑细胞距毛细血管最远处亦约30微米，两毛细血管间距约为60微米。在0.3Mpa氧压下氧的弥散半径可达100微米，从而使在一般常压下氧气无法远达的组织细胞也能获得足够的氧气供应。高压氧可使氧的穿透力增加，用于治疗组织缺血以及水肿。糖尿病足时由于创面供氧不足，缺氧导致胶原合成异常或停止，胶原的多肽前体、乳酸和氨在组织中蓄积而至组织肿胀，阻碍愈合，糖尿病人的脂肪、蛋白质代谢紊乱、糖化血红蛋白增多，出现高脂血症、血粘度增高、循环障碍，免疫力减低
10、，表现为血管壁增厚，管腔狭窄，血流量减少，血流速度减慢，甚至血管闭塞，血流中断，局部组织缺血、缺氧，遇到有创伤，哪怕是微小的伤口也不易愈合，此时护理不当，即成糖尿病足。有人应用高压氧综合疗法对糖尿病足患者进行治疗。对照组常规药物降糖、抗感染及对症治疗，观察组在此基础上采用高压氧治疗，两者疗效差异十分显著。 4.杀菌不同量的氧分压对细菌的作用有着明显的量变与质变关系: 0.3MPa氧压下，组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长、繁殖，并抑制某些毒素的产生。氧分压（PO2）90mmHg,厌氧菌不能生长，PO2 240mmHg,抑制厌氧菌产生外毒素，PO21520mmHg，厌氧菌体被杀灭。气性坏疽是由厌
11、氧的格兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染。致病菌产生的外毒素能够破坏机体组织，引起组织坏死和全身严重中毒。本病多见于战伤和严重创伤后，偶见于手术后患者。死亡率较高(约为20%)，过去为了挽救生命，一旦确诊，立即截肢。然而有了高压氧，只要简单清创，及时高压氧治疗就能获得理想的治疗。尽早进行高压氧治疗可明显减少死亡和截肢。所以有了高压氧后，面对厌氧菌感染的病人，不仅可挽救生命，还可挽救肢体。 5.调节全身各系统 高压氧刺激使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，后者可促使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素增多。肾上腺皮质激素除有抗炎、抗免疫作用外，尚有提高血管儿茶酚胺的敏感性，促进糖原异生，稳定溶酶体膜等作用。
12、高压氧能够抑制体液免疫和细胞免疫，可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病如支气管哮喘、重症肌无力等。有人用高压氧辅助治疗支气管哮喘，对照组采用常规治疗（抗感染、平喘、祛痰、抗过敏等治疗），高压氧组在常规治疗的基础上加上高压氧治疗，两者差异显著（p0.05）。高压氧治疗支气管哮喘可以减轻发作时的症状及预防哮喘的复发，具有显著提高疗效，缩短疗程等优点。而常压氧没有这种功能。五、延长常压氧治疗时间不可能实现高压氧治疗作用主要原因有两个：1、压力的差异，2、氧分压的差异 气压是一种势能，氧气赋予一定量的势能后则会发生质的变化。常压氧是低势能氧，与具有高势能的高压氧有质的不同。氧疗的量变的累
13、积包括氧分压的累积和吸氧时间的累积。从常压氧至高压氧是氧分压的积累由量变到质变的过程。吸氧时间的积累不能替代氧分压的积累，即延长常压氧的吸氧时间，不能弥补其氧分压的不足,延长常压吸氧时间不仅不能产生高压氧治疗效果，反而会引起氧中毒。因为必须是氧分压升高到一定的程度后的氧才能产生足够强的穿透力、储备量、溶解量、抑菌作用，以及对全身各系统的调节作用。这些作用是不能通过延长吸氧时间来实现的。相反常压下过长时间地吸入高浓度氧与高压氧一样会引起氧中毒，吸氧时间越长中毒越严重。 常压氧与高压氧从本质上讲只有氧分压量的差异，依靠氧分压的提高产生质变，所以氧分压的量非常重要，要实现二者质的差异，必须强调其氧分
14、压量变度。如果量变度不够，就不能产生质变效果。过去高压氧的的疗效时好时差与我们对高压氧的定义不够准确，操作不规范有关。如果操作不正规，尽管病人是在高压氧舱内进行加压吸氧治疗，但如果氧分压不够，则不能产生高压氧的效果，只产生了一般高浓度氧疗效果，这种局面长期下去只会坏了高压氧的名声，很难改变人们对高压氧的看法。真正的高压氧是完全拥有常压氧所不具备的特性，高压氧相对于常压氧发生了质变，已经变化成为另一个事物，两者不能混为一谈。高压氧并不是比常压氧只在氧气的量上增加了一点，高压氧的许多疗效都是独特的，不能为常压氧所替代的，而且对某些特殊的疾病，如气栓症、气性坏疽、减压病、一氧化碳中毒等，高压氧的疗效是常压氧疗和药物治疗都不可能达到的。如果误认为通过延长常压氧疗时间来达到高压氧的效果是无稽之谈，这种观点曾经害人不少。我们希望广大医务工作者能够正确认识常压氧疗与高压氧疗，了解二者性质不同之处。尽量减少滥用常压氧疗和不用高压氧疗的悲剧发生。1
