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1、头孢菌素类抗生素的罕见不良反应关键词: 头孢菌素类抗生素; 不良反应头孢菌素类抗生素是以冠头孢菌培养的天然头孢菌素C为原料, 经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素, 抗菌谱较广, 对革兰氏阳性、阴性菌有一定抗菌活性, 同时对-内酰胺酶有较好的稳定性, 临床常用于革兰阴性菌感染, 尤以第三、四代头孢菌素应用广泛 1 2 。头孢菌素类抗生素的常见不良反应主要是皮疹、荨麻疹、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、血尿、过敏性休克等 1, 3 。近年来, 随着头孢菌素类抗生素的广泛应用, 不良反应的报道逐渐增多, 以引起临床医务人员的高度重视。1 支气管痉挛⣵
2、77; 陶峰等 4 报道1例慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病患者, 曾用青霉素治疗, 后改用头孢哌酮( 皮试阴性)静滴, 用药过程中突然呼吸困难、口唇紫绀、大汗、大声呼叫、端坐呼吸, 双肺呼吸微弱, 考虑为头孢哌酮过敏, 立即停药, 静注地塞米松, 静滴琥珀氢考, 15 m in后喘息明显好转, 其它症状改善。2 面部肌肉抽搐强辉等 5 报道1例支气管感染合并心肌炎患者, 头孢唑林静滴, 输入约30 m in时患者感到胸闷、心悸、头昏、呼吸困难, 面部肌肉麻木, 随之出现抽搐, 尤以鼻唇周围为重, 立即停药给予吸氧, 未做特殊处理
3、, 30 m in后症状消失, 次日静滴该药, 复现上述症状, 立即停药给予吸氧, 30 m in后症状消失。3 双眼瘙痒、疼痛陈宝川等 6报道1例患者, 头孢曲松钠静滴, 出现双眼瘙痒、疼痛, 神志清楚, 稍烦躁, 双眼睑、结膜充血、水肿, 全身皮肤无皮疹、瘙痒, 呼吸、心率正常, 由于程度较轻, 未引起重视,6 d后再用该药, 复现上述症状和体征。4 鼻塞、鼻腔红肿叶晗 7 报道1例脓疱疮患者, 头孢哌酮静滴, 15 m in后患者出现鼻塞、鼻腔红肿症状, 伴头昏、胸闷, 暂停输液, 给予地塞米松治疗, 5 m in后症状缓解, 再次给予缓慢静滴原液
4、, 复现上述症状且较上次加重。立即停用该药, 改用清开灵注射液及地塞米松静滴, 鼻塞、鼻腔红肿症状逐渐消失, 无其它不良反应。5 迟发急性喉头水肿贺彩芳等 8报道1例右丘脑血肿破入室并发肺部感染的患者, 头孢塞肟钠(皮试呈阴性反应) 静滴, 首日给药2次均无反应, 次日上午给予该药3 h 后, 患者突发呼吸困难, 颈部喘鸣音, 给予吸氧, 地塞米松、葡萄糖酸钙静注, 1 h后症状明显缓解。因未考虑是头孢塞肟钠引起的迟发急性喉头水肿,下午再次给予该药, 当时无反应, 2 h后复现上述症状且更为严重, 数分钟后患者呼吸停止, 经抢救无效死亡。6 剧烈头痛米延
5、起等9 报道1例上呼吸道感染伴急性扁桃体炎的患者, 青霉素皮试呈阴性反应, 头孢哌酮静滴, 10 m in 后患者感到头痛, 随后剧烈疼痛, 不能忍受, 立即停药, 对症治疗, 15m in后头痛缓解。改用盐酸左氧氟沙星静滴, 未再出现剧烈头痛。7 困倦赵喜荣等10 报道1例右耳乳突炎的患者, 头孢唑林钠静滴, 约3 m in后患者感到困倦、恶心、哈欠不止、流涕、流泪, 直至停药后消失。第2天、第3天又出现嗜睡等类似症状, 均于停药后消失。8 牙痛王世杰11 报道1例急性阑尾炎行切除术的患者, 为防止术后感染, 头孢唑林钠静滴, 30 m in后患者感到
6、右上颌牙痛,持续2 h后疼痛消失, 第2天静滴该药, 复现上述症状, 第3天改用环丙沙星, 未再出现上述症状。9 口麻张晋萍等 12 报道1例风心病、二尖瓣病变患者, 青霉素皮试呈阴性反应, 行二尖瓣置换术后, 头孢唑林钠静滴, 给药过程中, 患者突然感到口麻, 立即停药, 即感症状缓解, 第8天再用该药, 复现上述症状。10 双下肢剧痛陈根省等13 报道1例急性扁桃体炎、急性心肌炎患者,青霉素皮试阳性, 改用头孢哌酮静滴, 第3天下午用药约2 h出现双下肢剧痛, 呈针刺样, 对症处理无效, 疼痛持续4 h 后缓解, 6 h后无任何不适, 后再用该药2
7、次, 均复现上述症状,停药后未再发作。11 剥脱性皮炎郝海力等 14 报道1例肺内感染、风湿性关节炎患者, 红霉素、青霉素治疗效果不佳, 改用头孢哌酮静滴, 10 d后治愈,停药3 d后出现双手掌呈手套样表皮剥脱、部分毛发脱落、面部肿胀、口唇粘膜破溃、渗出、结痂, 继之肢体表皮剥脱, 对症处理, 症状消失。后因系统性红斑狼疮、肺内感染, 再次使用该药, 停药后复现上述症状。12 血管神经性水肿于洪洲等15 报道1例上呼吸道感染患者, 头孢唑林钠静滴, 次日出现眼睑、颜面水肿、瘙痒, 立即停用该药, 给予阿斯咪唑、泼尼松等治疗, 12 h水肿缓解, 3个月
8、后再次皮试头孢唑林钠呈阴性反应, 头孢唑林钠静滴, 复现上述症状。13 频发室性早搏王丽等16报道1例支气管肺炎患者, 青霉素V 钾治疗疗效不佳, 改用头孢哌酮静滴, 给药过程中, 患者自觉心慌、头晕、憋喘加重, 立即停药, 查体: BP 12 /8 kPa, P 86次/m in, 心律失常, 有频发性早搏, 心电图示频发室性早搏。给予吸氧、静注利多卡因, 2 h后症状逐渐消失, 心电图恢复正常, 后改用其它抗感染药治疗, 未出现异常反应。安徽医药 AnhuiM ed ical and Pharmaceutical Journal
9、2005M ay; 9( 5) 389 临床护理拓扑替康治疗复发性晚期肿瘤毒副作用的护理王先爱(安徽医科大学第一附属医院肿瘤科, 安徽合肥 230022)摘要: 目的 探讨拓扑替康( TPT) 治疗复发性晚期肿瘤的临床疗效和毒副作用的护理。方法 复发性晚期肿瘤患者30例, 可评价疗效和毒副作用者29例, 其中小细胞肺癌10 例,卵巢癌6例, 非小细胞肺癌3例, 食道癌3例, 胃癌3例、十二指肠癌2例, 结肠癌3例。均采用TPT联合顺铂或氟尿嘧啶治疗, T
10、PT1. 2 m g m- 2 d- 1, 静脉滴注, d1 d5, 21d为一周期。结果 可评价疗效的29例中, 完全缓解( CR ) 2例, 部分缓解( PR) 7例, 有效率( RR) 31. 0%。主要毒副作用是骨髓抑制, 表现为白细胞减少为主, 经过精心护理, 无严重并发症发生。非血液学毒性较轻。结论 TPT 是治疗复发性晚期肺癌、卵巢癌、消化系肿瘤有效的药物。主要的剂量限制毒性是骨髓抑制, 应有针对性实施护理。关键词: 拓扑替康; 毒副作用; 护理 h
11、8577; 拓扑替康( TPT) 是拓扑异构酶I的抑制剂, 是新一代喜树碱类化疗药。拓扑异构酶I 的功能是在DNA 合成时松解DNA的超螺旋。TPT通过稳定DNA-酶复合物抑制了酶反应的重新连接步骤, 起到抗肿瘤作用, 临床疗效明显, 但其毒副作用也不可忽视。我院2000 年6月 2002 年9月共收治复发性晚期肺癌、卵巢癌、消化系肿瘤30例, 均采用TPT联合顺铂或氟尿嘧啶治疗。报道如下。1 材料与方法1. 1 临床资料 本组患者30例, 其中男14例, 女16 例。年龄38 68岁。KPS 60 分。小细胞肺癌
12、10 例、非小细胞肺癌3例、卵巢癌6 例、食道癌3 例、胃癌3例、十二指肠癌2例、结肠癌3例。30例中, 1个部位转移12例、2个部位9例,3个或3个以上部位9例。均曾进行过一个以上疗程化疗。1. 2 治疗方法 TPT 按1. 2 mg m- 2 d- 1加0. 9% NS 250m l静滴30 m in, d1 d5, 每21d 为一周期联合DDP20 m gd- 1 静滴, d1 d5, 或5-Fu0. 5g d- 1 静滴, d1 d5。1. 3
13、疗效和毒性评价标准 疗效评价依据WHO 实体瘤客观疗效评定标准。卵巢癌患者如无客观肿瘤观察指标, 可依据CA125判断疗效。CA125增高者, 恢复正常为CR, 增高部分降低50% 者为PR, 降低不足50% 或增高不到25% 者为SD, 增高 25%者为PD。CR+ PR病例数占可评价病例总数的百分数为有效率( RR) 1。毒副作用评价采用WHO 抗癌药常见毒副反应分级标准。2 结果2. 1 疗效 全组30例患者中, 1例因病情恶化死亡, 29 例可评价疗效, 见表1。2. 2 毒副作用2.
14、2. 1 血液学毒性 30例患者均出现白细胞减少, 出现血14 神经精神障碍叶永存等 17 报告4例肾衰并发严重肺部或/和腹腔感染患者, 均在充分血液透析基础上给予头孢哌酮, 连续用药724 d, 先后均发生癫痫样抽搐症状, 停药后2 4 d症状消失。15 会阴部皮肤及口腔粘膜潮红、破溃、糜烂金世保等 18 报道3例患者, 试敏阴性情况下, 均给予头孢哌酮静注, 分别于用药2、1、3 d出现会阴部皮肤及口腔粘膜潮红、破溃、糜烂、瘙痒、疼痛, 立即停药, 经抗过敏、抗感染治愈。参考文献: 1 陈
15、新谦, 金有豫, 汤 光. 新编药物学M . 北京: 人民卫生出版社2003: 57. 2 王 睿. 呼吸道感染常用抗菌药物的不良反应与合理用药 J .国外医学呼吸系统分册 J, 2003, 23 ( 6) : 317. 3 孔戴艳, 戴晓莉, 张征. 头孢菌素类的不良反应 J. 中国医院药学杂志, 2001, 21( 8) : 511 . 4 陶 峰, 张印波, 王保增. 先锋必致严重支气管痉挛1 例 J . 中国现代应用药学杂志, 1998, 15( 2) : 73
16、. 5 强 辉, 何金梅. 头孢唑林致面部肌肉抽搐1例 J . 药物流行病学杂志, 2001, 10 ( 3) : 165. 6 陈宝川, 苏梅玉, 施月菊, 等. 头孢曲松钠引起双眼瘙痒、疼痛1例 J . 药物流行病学杂志, 2003, 12 ( 1) : 33. 7 叶 晗. 头孢哌酮致鼻塞、鼻腔红肿1 例 J . 药物流行病学杂志, 2001, 10 ( 4) : 217. 8 贺彩芳, 薛黎明, 张晓晓. 头孢塞肟钠致迟发急性喉头水肿1 例 J . 医药导报, 2001, 20( 10 ): 667. 9 米延起, 孙 健. 头孢哌酮致剧烈头痛1 例 J . 药物流行病学杂志, 2003, 12 ( 6 ) : 330. 10 赵喜荣, 连岩芬, 贾义星. 头孢唑林钠致困倦1例 J . 中国药事, 2001, 15 ( 1) : 52. 11 王世杰. 头孢唑林钠致牙痛1 例 J . 药物流行病学杂志, 2000,9 ( 3 ): 156. 12 张晋萍, 凌春燕. 头孢唑林钠致口麻1例 J . 药物流行病学杂志, 2004, 13 ( 4) : 220. 13 陈根省, 谬