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1、.浅谈基于审计视角对血站采供血紧张的原因随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，医疗条件和医疗技术水平的不断进步，临床用血量快速增长，血液供应不足呈广泛性态势，如何保证采供血工作健康、有序发展是一线血站亟待解决的现实课题。近年来，审计机关对某血站进行了审计，审计中发现G市采供血紧张已呈常态化趋势。审计中关注了血站血液采集、制备、储存和供应等相关制度的建立及执行情况，以及血液供应的及时性、合规性、使用效果以及义务献血者及其亲属用血还血等情况。审计后，针对血站采供血紧张的原因做了简要分析，并提出一些意见建议。一、G市的采供血现状G市中心血站作为城市血液采集、储存及临床供给的保障者，其管理逐步规
2、范，采供血体系不断完善，使得全市初步形成了多部门协作，无偿献血队伍不断扩大，血液应急能力不断提高的局面。2011年-2013年全血采血121,839人次，累计献血量38,836,565毫升，机采血5,848人次，累计献血量为 5848U。虽然G市的总采血人次和总用血人次，近年有一定比例上升，但是用血紧张的现象还是存在：一是用血紧张现象多出现在每年的严寒季节，而且持续时间较长，连续多日均达不到最佳库存；二是血站库存血偏型情况明显，常出现O型血库存告急，个别情况是AB型告急。二、G市血液供应紧张的原因(一)临床血液需求呈高速增长趋势。随着社会经济的发展，G市医疗服务水平和医疗保障水平不断提高，尤其
3、实行“新农合”后，医疗保障体系的建设取得了很大进展，以往老百姓看病是轻病不看，重病才上医院，现如今，只要稍有不适都会到医院，这使得压制多年的医疗服务需求被释放出来。与前几年相比较，G市手术人次增长18.6%，给血站采供血工作带来了巨大的压力。有研究显示，临床不合理输血的现象在各级医疗机构中都有所存在，而且手术科室对输血指征的掌握相对宽松，不合理用血比例普遍高于非手术科室。（二）无偿献血的基础相对薄弱。一是自愿无偿采血者的血液不能满足临床需要。审计了解到，目前G市管理的县区中，有固定采血屋的只有一个，这样使得采血的难度大大增加。虽然G市临床用血100%均来自无偿献血，但是与发达国家水平相比，G市
4、人口献血率仅9%，低于世界卫生组织推荐的10%。现代人喝酒较多、夜生活太丰富、休息不好等，也导致许多人空有献血热情却不能献血。虽然不少人有献血的热情，但是部分第一次献血的人没有带有效的证件，比如身份证等，或者因为身体原因，比如体重不达标、感冒等情况，从而“有心无力”，到了捐血屋也不能献血。对于献血知识的不熟悉，也在一定程度上造成献血人数“上不去”。还有不少人即使是满足年龄体重等要求，并经过了初步筛查，但是因为各种原因而不能献血，如：有些人士在填好各种表单准备献血时，就因为打乙肝疫苗后时间还未超过一年，只能作罢。护士们说，除了打疫苗之外，休息不好、熬夜、精神紧张等，都会造成正常人的转氨酶升高而达
5、不到献血的条件。二是对招募的团体献血者的依赖程度增高。虽然每年全市的采血指导性计划由市政府无偿献血办公室制定并下达，但是作为计划实施者的血站，却不能完全自主安排采血时间，往往是在“缺血季节”采血，而相关的团体、单位由于各种原因不能有效配合血站对其献血者的招募工作，使得采血指导性计划难以落实。（三）采供血事业财政投入不足。审计发现，血站作为一类公益事业单位，地方财政保证了编制内人员的工资和必要的保险福利开支，但是长期以来采供血机构的人员编制普遍不足，而不断增长的采供血业务工作量，使得血站只能雇越来越多的编外人员，这部分人员工资、保险及福利要由血站事业收费收入安排解决，加重了血站运营成本和负担。三
6、、改进血液供应紧张状况的几点建议无偿献血和保障医疗机构临床用血，是一项社会系统工程，采供血机构作为其中的主体，当然需要加倍努力工作，通过组织动员来催生和维持公民的利他主义，提高公民无偿献血的自觉意识，从而建构更符合人性、人情的制度来激发公民献血的内在动力，但更需要政府主导、组织，全社会方方面面的协调与参与来完成。（一）无偿献血工作需要由政府发挥主导作用。无偿献血是一项政策性极强的卫生公益事业，政府的重视及领导力度至关重要，仅靠采供血机构单兵作战效果势必有限。血站的采供血工作应积极建立完善由卫生局主导、其他政府部门配合的协调机制，在与献血法不冲突的情况下修订相关规定，推动无偿献血，与此同时要扎实
7、落实卫生行政部门职责，加强血站自身软件与硬件两方面的建设。在日本，无偿献血在20世纪六七十年代就作为政府的一项重要工作，而且有专门的机构“赤十字社”对无偿献血事业的各方面进行统一管理、协调；在美国，血液的供给有一个高效的机构系统保证，整个献血流程信息透明、机构分工明确，1937年芝加哥库克建立了第一家医院血站，1998年医院血站供血量占总供血量的12%，这也是我国存在的一个主要问题，血液采集只能由血站进行，这样造成的垄断大大提高了医院和血站之间的沟通成本和风险。（二）制定科学的用血计划。血站要对辖区各级医疗临床用血机构近年来的用血量进行了解，G市下辖73家医院，要将各医院年用血计划细化，进一步
8、完善网络管理信息平台，如G市现引入的医院血库管理系统，就可以动态掌握医院用血动向。（三）夯实固定献血者队伍建设。从低危献血者中采集血液是WHO用血安全的三大战略之一，也是无偿献血的发展方向和目标，建立稳定的固定无偿献血队伍如今已成为国内外公认的安全献血模式。建立一支固定献血者队伍，在城市血站都建立起一支具备一定规模，招之能来、来之能献的固定献血者队伍，提升无偿献血的宣传力度与献血者招募的成功率，血液供应紧张的局面必能一定程度有效得到缓解。（四）加强开展自体输血工作。人大、政府及其相应部门应及早开展调查研究，适时通过健全法律制度，强化自体献血制度保障。自体输血不仅是缓解当前临床供血紧张的一项有效
9、措施和手段，而且是现代输血发展的方向之一。自体输血除了缓解临床用血紧张，减少输血传播疾病，还可以减轻患者的医疗费用，其社会和经济意义不可低估。根据审计调查统计，G市各级医院自体输血的开展比例较低。根据规定，三级医院应达到20%以上，二级医院应达到10%以上，目前G市无一家医院达到这一要求。应加强自体输血的宣传和培训，尽快提高G市自体输血的比例。（五）医疗机构要提高临床科学合理用血水平。血液管理工作的节流是指医疗机构减少临床不合理用血，有效利用血液资源，毋庸置疑，临床不合理用血毕竟也是造成血液紧张的原因之一。对此，为了使血站与医院之间的血库资源实现稳定交接，血站与医院之间需保持良好的联系与沟通，
10、了解血液制品存在的不足问题，积极改善各个血液质量；同时，减少临床用血量可以通过提高医护人员医术来解决，一方面在传统手术中，可提高医师技术水平，减少术中出血，另一方面，微创手术比传统手术有创口小、出血少的优点，但是对手术设施以及手术者要求高。血站还需加强对输血服务的提升，建设专业的输血服务团队，建立系统式输血流程，严格规范各个输血环节，切实完善输血问题，以此促进血站事业的整体发展。四、结语随着经济、社会的快速发展，临床用血量将会不断增加，要确保G市的血液的充足供应与管理，需要政府及其卫生与多个行政职能部门、采供血机构、医疗机构，以及全社会的共同努力及广泛参与才能实现。通过审计，促进了血站各项内部管理的规范和提高，为血站的采供血事业奠定良好的基础。BatchDoc-Word文档批量处理工具
