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1、子宫肌瘤与冲任亏损及防治中医杂志 2000年第12期第41卷 百家园作者：金国梁单位：浙江中医学院310053子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于3045岁的青壮年妇女，生育期妇女发病率约为25%。本病属中医学“症瘕”范畴，其发病机理，现代医学认为主要与长期大量持续的卵巢雌激素刺激有关。中医学认为，本病多因六淫之邪侵袭、七情内伤、脏腑功能失调，而致寒温失节，气滞血瘀，或寒凝痰积、湿热瘀结而成。如明代医家张景岳景岳全书*妇人规中谓症瘕之证乃“或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行；总由血动之时，余血未净，而一
2、有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”对本病的治疗，现代医学主要采用性激素类药物甲基睾丸素、丙酸睾丸酮及丹那唑对抗治疗，或采用手术切除；中医学主要运用行气活血、消症散结，或温经通络、活血祛瘀、清热化湿、化痰散结等法辨治。经多年的临床实践并通过对387例子宫肌瘤患者的临床资料分析，笔者认为，本病的发生多与妇人生育后人工流产，致冲任亏损有关。盖冲为血海，任主胞胎。冲脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经相通，和任脉同源相资，由是冲脉大盛，故内经称其为“五脏六腑之海”、“十二经之海”、“血海”。而任脉则与诸阴经相联，有“任为阴脉之海”之称，其承阴血津液以养胞胎泌带液。冲任二脉又源出胞中而在女性生理中起着维系胞
3、宫生殖与经血调控之重要作用。冲任二脉之充盈健全，则胞宫孕育生机，滋养经血，月事按期而下，经血运行有序，卵巢雌激素分泌受约，刺激有度，无患滞瘀症瘕之疾。徐灵胎医学源流论谓：“冲任二脉皆起胞中，此皆血之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源同悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所从起。”而妇人产生冲任本亏，再次受孕做人工流产尤其是多次流产后，冲任亏损有加，致使经血调控乏力，运行失常，残血滞瘀胞宫，日积月聚，久而成症瘕之疾。再则，产后及人工流产后，冲任亏损，经血调控失常，影响卵巢雌激素水平的平衡与制约，致使过度刺激而渐生本病。从笔者的统计中可以看出，75%的子宫肌瘤患者作过人工流产，其中50%
4、以上的患者作过2次或2次以上的人工流产。而80%的患者伴有月经失调，腰酸疲劳。表明生育后人工流产导致冲任亏损与子宫肌瘤的发病，有较密切的关系。鉴于此，笔者在临床实践中常运用补益冲任与祛瘀散结并举之法，治疗子宫肌瘤多能获得较为满意的疗效。并曾用自拟的益冲消症方(由党参、白芍、女贞子、莪术、桃仁、穿山甲、水蛭、石见穿等组成。共研细末，水泛为丸，每日服3次，每次6g)，与消症散结之代表方桂枝茯苓丸(由桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮组成，共研细末水泛为丸，每日服3次，每次6g)及西药甲基睾丸素片(每日服2次，每次5mg)，随机设3组，对90例患者进行2个疗程(45天为1个疗程)的临床疗效对比观察。3组
5、的总有效率分别为83.33%、66.67%和50%(痊愈：肌瘤消失，半年后B超复查未见复发；有效：肌瘤较治疗前缩小1/3以上；无效：肌瘤未缩小或增大)。结果表明，益冲消症方组疗效明显优于甲基睾丸素片组及桂枝茯苓丸方组。此外，通过对上述3组病例的疗效比较及随访还表明，运用益冲消症法治疗，大多数患者的月经失调，腰酸疲劳等症状的改善，较单纯以活血散结之桂枝茯苓汤法和甲基睾丸素的疗效要好。其中用甲基睾丸素片治疗，在服药期间，肌瘤控制或有缩小，并对月经过多者有较好的疗效，但一旦停服，部分患者的肌瘤有增大的趋向。对此类患者，改用益冲消症法治疗，亦常能获得较好的疗效。综上所述，笔者认为子宫肌瘤的发病，多与妇人产后尤其是产后又作人工流产，冲任亏损有密切的关系。而对本病之防治，预防重于治疗，即妇人在产后或人工流产后，应予服用加味生化汤，如当归、川芎、桃仁、白芍、女贞子、沙苑子、甘草等，旨在护益冲任，祛恶露除残瘀，以杜后患之疾。提倡优生少育，产后注意避孕，减少和控制人工流产，将有助于降低子宫肌瘤的发病率。对本病之治疗，笔者认为，在辨证的前提下，运用消症散结与补益冲任并施之法为好。不宜纯以攻瘀破积之药，一味攻坚，或全以补益之品调理。
