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1、子宫颈环型电切除治疗慢性宫颈炎的临床观察【摘要】目的探讨宫颈环型电切术（LEEP）治疗宫颈病变的可行性。方法对门诊102例宫颈肥大、糜烂、赘生物、囊肿患者进行LEEP术治疗，于术后抗炎治疗，观察手术时间，患者反应及术后2个月宫颈创面愈合情况。结果术后2个月治愈100例（98.03%），显效2例（1.96%），无继发感染及出血，手术时间短、出血少，治愈时间与宫颈病变程度及类型有关。结论LEEP环形锥切宫颈治疗宫颈病变操作简单，快速安全，微创，出血少，花费少，手术时间短，疗效好，治愈率高，患者痛苦少，保留生育功能，提高了生活质量。 【关键词】 环型电切术子宫颈宫颈病变 慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病
2、、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，从病理上分为：宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎，传统的治疗方法很多，而近来运用低电压、高电流细小的环型电切型宫颈环型电切除操作（LEEP）治疗慢性宫颈炎，切除宫颈病变，此操作简单易行，损伤小，出血少，时间短，还可提供标本进行病理检查，是诊治宫颈病变安全有效的方法，2006年410月采用LEEP治疗102例宫颈病变患者，术后辅以抗炎治疗，疗效满意。1 资料与方法1.1 资料2006年410月，我院妇科门诊经妇检，细胞学检查，阴道镜检查及活检诊断为慢性宫颈炎排除宫颈癌102例，均已生育，无再生育要求，102例患者均有不同程度宫颈肥大，直径36厘米，
3、轻度糜烂18例占17.65%，中度糜烂30例占39.41%，重度糜烂54例占52.94%，伴腺囊肿38例占37.25%，合并宫颈赘生物15例占14.71%。1.2 方法1.2.1 术前准备1）患者月经干净37天；2）术前24小时禁止性生活；3）查白带常规、血常规，无生殖道急性炎症；4）巴氏涂片TBS，排除宫颈癌；5）阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织送检。手术方法：1）阴道检查，显示宫颈病变部位；2）麻醉，采用盐酸利多卡因5毫升，宫颈3.9点处局部麻醉；3）接通仪器电源，选择好工作模式，一般为混切，功率选择为7580W安放好负极板，患者排空膀胱取下所佩带金属饰物，检查电极回路；4）消毒宫颈，
4、阴道，自病变部位外缘2毫米开始采取帽状切除的步骤，颈管用三角形电极旋转形式锥切，切割深度达715毫米，颈管宽度达310毫米，切除移行区病变组织，术后送检，基底部渗血处采用球形电极电凝止血，术毕观察创面35分钟。1.2.2 术后用药，术后当天口服抗生素1周。1.2.3 术后注意事项术后禁性生活至复查创面痊愈，禁阴道灌洗、盆浴，不骑单车2个月，术后26周阴道排液增多，可能出现阴道流血、感染及宫颈梗阻。术后1个月每周随诊1次，2个月随诊1次。1.2.4 疗效评定及标准 治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈大小正常。显效：宫颈糜烂面减轻1度以上，但并未完全光滑，宫颈大小正常。无效：手术前后无变化。2
5、结果 具体操作时间320分钟，其中手术时间长，多数是因为出血止血而延长时间，出血量530毫升，平均10毫升，所有患者均在门诊完成，均用局麻，除部分患者感下腹隐痛，阴道灼热感余无不适。对102例患者均随诊至术后2个月，所有患者创面1周后均形成一层厚厚的痂皮，疏松地与宫颈粘连，局部少量深液，2周后创面大部分脱痂有部分新生上皮长出。第2周内局部渗液增多伴少量出血。有3例阴道流血量多于月经量，检查为创面脱痂后出血多，主要为病变范围大，切割面大，造成大片脱痂引起，予抗生素电凝或纱布压迫处理后血止，术后第34周，阴道排液及出血量减少，月经按时来潮，月经正常，术后第4周，阴道分泌物基本恢复正常，宫颈粘连1例
6、，术后感染0例，阴道膀胱粘膜损伤0例，对宫颈机能及妊娠无明显影响，有3例患者术后半年妊娠，术后2个月复查，100例宫颈光滑，仅2例有灶性区糜烂，宫颈形状均恢复正常，无复发，即治愈率98.03%，显效1.96%，有效率100%。 此手术常见病发症有：出血、感染、阴道膀胱粘膜损伤、宫颈粘连、宫颈功能不全。3 讨论 宫颈糜烂治疗方法有物理治疗及药物治疗，原理：是用物理或化学方法破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，使其坏死脱落后被新的复层鳞状上皮覆盖，其方法有：激光、冷冻、红外线凝结、微波、铬酸以及纳米材料，主要用于治疗轻、中度糜烂，伴有腺囊肿、肥大、息肉者，但在临床使用中发现有较高的复发率。采取宫颈锥形手
7、术切除可治愈慢性宫颈炎，但此手术需在手术室进行，时间长、损伤大、出血多，需严格避孕，避免妊娠，LEEP是一种微创手术，能同时治疗宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症，其原理：主要通过高濒电波刀锥形切除宫颈组织，其电极尖端产生3.8MHz的高濒电波在接触身体组织瞬间，由组织产生阻抗，吸收此电波产生高热来完成各种切割止血等手术。优点：手术时间短，因为LEEP是超高濒电刀，在接触组织时能快速切割组织，同时LEEP能控制切割组织深度及范围，对组织创伤小、术中术后出血少，门诊执行不需住院治疗，副作用少，术后感染少，术后恢复快，可保留生育功能，不影响妊娠，操作方便，患者痛苦少，安全经济，方便，应用范围广，不易复
8、发，可以保留完整的无炭化的病理标本，同时具有诊断和治疗的双重作用，不仅切除糜烂面及深部组织，伴有宫糜息肉，腺囊肿肥大者均依据病变深度及范围，彻底切除并病检，更准确发现宫颈深层病变情况，发现早期宫颈癌，克服了冷刀锥切，出血多缝合困难的问题，也避免了激光、传统电刀，手术标本热损伤大，难以提供足够的组织病检的缺点。 近年来，由于许多因素的影响，如早期性生活，早婚早育，多次人流，持续性HPV病原体感染，宫颈疾病发生率明显上升，并有年轻化趋势，保留生育功能，维持盆底组织的完整性，提高生活质量，已成为许多患者迫切要求，随访术后患者发现LEEP对远期妊娠无影响，这为渴望生育功能年轻患者提供了合适的治疗方法，总之，子宫颈环形电切术是治疗宫颈疾病的安全有效的方法，解除了久治不愈，长期困扰妇女的宫颈疾病，给患者带来的不同程度的下腹部不适、坠胀疼痛，白带增多，异味重，接触性出血并曾有VVC滴虫，线索细胞感染，治疗效果已得到广大患者的认可，是一种值得推广的新型手术。作者：王建英作者单位：江苏省南京市鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇科
