尚义县卫生局2011 年新型农村合作医疗门诊统筹工作运行情况汇报按照省卫生厅及市卫生局要求，我县于 2011 年 7 月份 正式启动门诊统筹试点工作，目前试点工作进展顺利现将 我县门诊统筹工作开展情况汇报如下：一、基本情况我县共辖 14 个乡镇， 172 个行政村， 2011 年全县总人 口为 195229 人，其中农业人口 145622 人全县参合人数 129111 人，参合率 88.66%今年新农合筹资标准为每人 230 元，其中：中央和地方财政补助人均 200 元，参合农民个人 缴费 30 元，目前基金已全部到位，其中个人缴费 387.33 万 元，县级财政补助资金 359.52 万元， 省级财政补助资金 829 万元，中央财政补助资金 1407 万元，共计 2982.85 万元 我县按照每参合农村居民提取 35 元作为门诊统筹基金， 用于 家庭成员一般门诊医药费用的补偿，今年共提取门诊统筹基金 451.89 万元二、门诊统筹补偿方案设定根据省卫生厅《河北省 2011 年新型农村合作医疗补偿方案 基本框架（修订） 》要求，经过进行基线调查及科学测算，我局 合理制定了门诊统筹补偿方案。
方案规定 门诊统筹补偿限于乡、 村两级定点医疗机构， 门诊补偿不设起付线， 补偿比为 35％； 每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线为 60 元，往年未使用 的门诊家庭账户资金，可用于抵减门诊或住院医药费用自付部 分三、门诊统筹费用控制 结合支付方式改革，我局对门诊统筹进行总额预算制管 理，根据基线调查数据以乡镇为单位进行总额预算、包干使 用，预算总额不超过基金总额的 80%，剩余基金作为风险调 节基金，用于弥补个别乡镇因特殊原因造成的超支通过制 定门诊补偿比、封顶线和次均门诊费用最高限额、年就诊人 次等指标，激励乡、村级医疗机构控制医疗成本，减少不必 要的医药支出，引导参合农民就近就医1、以乡（镇）为单位测算门诊补偿总额预算根据各 乡（镇）辖区参合农村居民人数，定点医疗机构服务能力、 门诊病人流向、门诊就诊率、次均门诊费用、门诊实际补偿 比、药品及医疗服务项目价格增长水平、参合农民门诊就医 需求变化等因素，测算乡、村两级定点医疗机构年门诊补偿 基金总额年门诊补偿费用预算总额 =基线调查定点医疗机构年门诊就诊率X参合人数X次均门诊费用X补偿比X增长系数X保险因子2、将测算的各乡镇年门诊补偿费用总额分配给乡镇卫 生院，实行补偿费用包干。
村级定点医疗机构门诊统筹补偿 预算总额并入辖区乡（镇）卫生院核算，由乡（镇）卫生院 负责对辖区内村级定点医疗机构进行总额预算，实行统一管 理，合理分配，包干使用3、各定点医疗机构垫付的门诊补偿款，由县合作医疗 管理办公室按照“月审核，月拨付，先审后补，违规扣减， 年终决算”的办法进行拨付乡级定点医疗机构次均门诊费 用不得超过 35 元，村级不得超过 26 元（次均费用最高限额 按照基线调查结果核定） 年累计基金有结余的，按实际补 偿金额拨付；超支部分，由定点医疗机构负担4、参合农村居民可在县内乡、村医疗机构自主择医就 诊，就诊发生的补偿费用列入其户籍所在地乡镇门诊统筹补 偿总额预算之内，在本县县级以上医疗机构以及外县就医的 门诊费用不予补偿四、门诊统筹就诊及补偿情况截至 9 月底，我县门诊统筹补偿 3025 人次，其中乡级300 人次，占总门诊统筹补偿人次的 9.92%，村级 2725 人次， 占总门诊统筹补偿人次的 90.08%； 1-9 月份门诊统筹受益率 为 3.12%门诊统筹总发生费用 11.20 万元，补偿 2.81 万元， 实际补偿比为 25.09%，门诊统筹基金使用率为 0.62%。
门诊 统筹次均费用 37.03 元，其中乡级次均费用为 34.36 元，村 级次均费用为 37.33 元二、存在的主要问题1、宣传力度不够，群众参与积极性不高我县门诊统 筹虽然已开展 3 个月，但群众的门诊就诊率不高，部分参合 农村居民对门诊统筹政策不理解，认为取消了家庭账户，自 己是“吃亏”了，对门诊统筹仍持观望态度2、村级网络建设无法开展，网络管理环节薄弱全县 共有 180 所村级定点医疗机构， 但安装业务软件的机构仅 13 所，大部分村级医疗机构网络不能覆盖， 无法安装农合软件， 村医只能手工登记后到卫生院录入，卫生院工作量加大另 外村医老龄化严重，业务不熟练，也在一定程度上影响了门 诊统筹工作3、开展门诊统筹业务后，由于面大、线长、点多，加 之管理人员有限，监管难度加大，个别医疗机构出现了诱导 农民门诊就医、增加患者医疗消费支出的行为4、补偿比例偏低，参合农村居民受益程度相对较低 目前门诊统筹的补偿比例还不高，保障水平偏低，加之报销 手续繁琐，部分患者和医疗机构为图方便，更乐意进行现金 结算四、下一步计划 门诊统筹制度建设是不断完善、不断调整的过程，最终 目标是实现“政府满意、医疗机构满意、参保人满意”的三 赢局面。
结合在运行中发现的问题，我们将重点做好以下几 点工作：1、进一步加大宣传力度，提高群众的参与意识采取 多种形式进行宣传发动，争取做到人人皆知，让全社会知晓 “互助共济”的道理，提高资金使用率，保证门诊统筹惠及 千家万户2、进一步调整和完善各项政策措施门诊统筹制度是 一项新生政策，缺乏一定的经验在定点医疗机构推行的 3 个月以来，发现了一些问题，我们将根据发现的问题进一步 调整和完善就诊、结算、监管等方面的政策3、强化门诊定点资格和医疗规范的管理对门诊统筹 医疗机构加强定点资格准入制度、动态管理制度和协议管理 制度强化定点医疗机构的内部管理，优化服务流程，规范 服务行为，杜绝大处方，继续推广合理检查、合理用药，真 正做到为参保人提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫 生服务4、强化门诊统筹的监督与检查建立健全门诊统筹管 理制度和监督体系，制定门诊统筹定点医疗机构的评价方 案，细化考核细则，建立日常巡查和定期抽查制度，进一步 加强稽查力量，了解参合农民门诊就医补偿情况，核查医疗 服务收费和治疗用药情况，发现问题及时纠正，严肃处理， 确保门诊补偿准确真实继续严格执行公开公示制度，接受 社会各界监督，确保基金安全。
二 O 一一年十月九日#。