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1、 职业技术学院医学系20届毕业实习典型病例分析报告 题目 中央型肺癌的CT诊断 姓 名 专 业 医学影像技术 班 级 指导教师 职称 实习医院 日 期 填写说明1、分析报告一律用黑色钢笔中性笔填写，不允许用红色笔、圆珠笔或铅笔填写；2、分析报告必须由实习生本人填写，不允许别人代填；3、字迹要求书写工整或者打印、清晰；3、个人信息登记表一定要认真填写，做到准确无误；4、个人必须保证病例资料的真实性，一经发现病例资料虚假、系抄袭他人等情况，将视为分析报告不合格，不予以正常毕业；5、典型病例必须是实习生实习期间真实遇到5例以上，并具有一定分析意义的疾病。医学系毕业实习典型病例分析报告姓 名性 别专
2、业医学影像技术学 号电 话班 级实习医院全称实习时间典型病例名称中央型肺癌所运用的检查技术CT使用仪器厂家型号飞利浦64排螺旋CT病例情况介绍包括疾病常见病因、既往史、临床表现、临床诊断等中央型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，组织学上主要为鳞癌、小细胞癌和大细胞癌等。一、病因1.吸烟：是引起肺癌的重要因素。因为烟雾中含有尼古丁、苯并芘、交友等多种化学致癌物质，每日吸烟量越大，患肺癌的危险性就越多。 2.职业因素：长期接触铬、石棉、砷等化学物质，肺癌发生率高。 3.大气污染：主要是工业废气、汽车废气和家庭排烟的污染。原发性支气管癌，简称肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管
3、粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。二、病理 肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。三、临床表现 患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期病症，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床病症。近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现
4、声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等病症。运用检查技术介绍【含此项技术的特点；临床应用范围；操作要点及本卷须知等】 辅助检查一影像检查由于早期诊断缺乏致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径：1X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿；完全阻塞时，表现为段、叶不张。引流支气管被阻塞后可
5、导致远端肺组织继发性感染，引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布，进肺门部阴影较浓，抗生素治疗后吸收多不太完全，易反复发作。假设肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规那么的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。2CT：可明显提高分辨率，其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。3MRI表现：受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。 正常肺门区支气管和肺血管为无
6、信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。 肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。 肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。 肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。 当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。 MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm，
7、同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。1技术特点我实习的418医院使用的是飞利浦64排螺旋。飞利浦64排螺旋是目前国内外最先进的多层螺旋CT之一, 在技术上其有以下特点：一是以高空间分辨力(亚毫米)为根底的纵轴覆盖范围大幅度增加，可以同时采集64层亚毫米层厚的图像，旋转一周的覆盖范围最长将近40 mm；VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集，图像分辨力各向同性，可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，对采集的图像，我们可以进行多平面成像MPR，也就是说我们只需一次扫描多个方向进行调整，获得任意切面图像，让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。二是时间分辨力的空前提高，每周旋转可缩短
8、至033 S。采集同样体积的数据，扫描时间大为缩短，一次屏气20s，可以完成体部扫描;扫描的单位时间覆盖率明显提高，病人接受的射线剂量明显减少；扫描时间的缩短使得比照剂的用量明显减少 在增强扫描中保持一定压力的比照剂要一直注射到扫描完毕，才能保证增强效果。例如。CT主动脉成像，即使用4层CT，也需要扫描60 s左右2 mls的注射速率。至少需要120 ml比照剂。64层CT最多需要20 S。同样的注射速率只需要6Oml左右(包括延迟时间)比照剂就可以到达同样的效果。三是成像软件方面有了更完善的改良，采集的数据既可做常规图像显示，也可在工作站进行后处理，完成三维立体重建、多层面重建、器官外表重建
9、等，并能实时或近于实时显示，通过调节重建阈值，可逐层显示软组织和骨性结构，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示，可获得更加精细的三维立体图像。另外，由于VCT分辨力的各向同性，在得到常规断面图像结果同时，获得近似于内窥镜检查的管腔内部结构信息，适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔结构的显示，可以不同角度的旋转、不同颜色的标记，使图像更具立体感、更直观、逼真。2临床应用飞利浦64排螺旋CT在心、脑血管系统以及全身其它部位的血管和脏器无创成像方面极具优势。可开展以下项目：1各部位常规CT平扫检查。图像清晰，质量明显高于其他CT机，使微小病变的显示成为可能。2各器官不同时
10、相的增强扫描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌等的检查。3CT血管造影。可检测血管狭窄、动脉瘤等病变。此方法检查时间短，无痛苦，价格相对低廉；同时可观察血管壁及周围组织结构，尤其适合下肢大范围血管造影、冠状动脉造影，可用于冠心病的筛查 及冠状动脉支架、搭桥术前方案和术后随访。4各脏器的多平面重组图像、三维重建图像。任意方向的二维断面图像可更好地显示正常结构及病变的完整性，三维重建图像对病变的诊断及治疗方案的设计价值极大。5各组织器官的灌注检查。6CT仿真内窥镜。用于气管、支气管等空腹脏器疾病的检查。7高级肺结节分析软件，可进行肺内小结节成份分析，极大提高了肺结节良恶性鉴别的诊断水平。3检查操
11、作要点及本卷须知：1妊娠妇女请不要进行CT检查。2局部CT检查需要实现进行准备。进行头颈部、胸部、四肢、脊柱等部位平扫CT检查的患者，一般不需要特殊准备：进行腹部或盆部平扫CT检查的患者，检查当日需空腹，携带口服比照剂及饮用水前来检查，1周内进行过消化道造影检查的患者，不宜进行腹部或盆部CT检查。3进行局部特殊检查的患者，如冠状动脉CTA、头颈CTA等项目，为了全面了解患者临床情况，得到更加准确的诊断结果，需要填写调查表，请配合医师工作，认真填写。4前来进行CT检查的患者，摄片前，请配合检查技师除去摄片部位周围影响观察的衣物、饰品等。进行头颈部CT检查时，请除去耳环、带有金属成分的头饰、项链等
12、；进行胸部CT检查时，请除去项链，取出上衣口袋内的金属物品；进行腹部、盆部、腰椎等部位CT检查时，请除去皮带、裤扣、拉锁等物品。5拍摄时，请配合技师摆位及屏气。如因病情原因确实无法配合，请向技师说明，技师会酌情决定是否继续进行检查。如无法完成检查，请与临床开单医师沟通，改换其他检查方法或退费。6局部患者，因病情需要，出具报告时可能需要比照老片。患者根本情况必须是本人接触病人 项目姓名性别年龄主诉送检科室男咳嗽、咳痰1+年，胸闷、气促6+月肿瘤科男咳嗽、咳痰3月，院外胸片提示右肺占位肿瘤科男咳嗽，痰中带血、胸痛伴气促1月肿瘤科男咳嗽、胸闷5年，加重两周门诊男反复咳嗽、咳痰30+年，再发加重1月呼
13、吸内科男咳嗽、咳痰伴胸痛，确诊肺癌半月肿瘤科检查报告检查异常项目及要点表达异常辅助检查报告复印件附后病例1 龙颜达、男、岁、肿瘤科、33床 CT号：062268影像所见：左侧胸廓塌陷，相应肋间隙变窄。左肺门区见团块软组织密度影，边界不清，左主支气管明显阻塞。左肺呈大片状致密影改变。气管、纵隔、心影明显向左侧移位。纵隔内见多发肿胀淋巴结。右肺体积增大，肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。右肺见多发散在结节状密度增高影，局部边界不清。右上肺及下肺见少许条索状密度增高影。左侧胸腔见少量积液征象。扫及局部胸腰椎边缘见不同程度骨质增生征象。诊断意见：1考虑左侧肺门区占位中央型肺Ca伴左肺不张、左侧胸腔少量积液，
14、纵隔内多发肿大淋巴结。右肺代偿性肺气肿，右肺多发结节性质待定转移？。右上肺及下肺少许纤维化。2胸腰椎退行性变。病例2 、男、岁、肿瘤科、3床 CT号：05572影像所见：右肺门见不规那么团块状软组织密度影，其内密度欠均匀，边缘呈浅分叶状改变。右下肺大片状软组织密度影，边缘模糊。左上肺见肺大泡形成。气管畅通，右主支气管受压变窄，纵隔内见多发结节状软组织密度影。主动脉弓多发斑点状钙化影，心脏各房室比例协调，右侧胸膜增厚粘连。扫及肝脏见多发大小不等环状低密度影，边缘清晰，呈牛眼征改变。扫描范围内胸椎边缘骨质增生，未见明显骨质破坏征象。诊断意见：1考虑右肺中央型肺Ca伴右下肺不张，阻塞性肺炎，纵隔、肝脏多发转移灶。2右侧少量胸腔积液，胸膜增厚粘连；左上肺多发肺大泡。3胸椎退行性改变。病例3 、男、岁、肿瘤科、14床 CT号：02269影像所见：右肺门见不规那么肿块影，边界不清，密度不均匀，呈不均匀强化，其内可见片状低密度区，右肺下叶支气管狭窄、中断；右中下肺呈不规那么实变影；其余
