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1、呼吸科纤维支气管镜操作流程根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查 适应症 禁忌症活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎；肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大；肺部弥漫性病变的诊断；支气管异物取出；引导气管插管；局部止血治疗；经纤维支气管镜对气道良恶性肿瘤治疗等。术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水68小时；
2、向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险并签署知情同意书。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。 气管镜室工作检查人员须知一、 严格执行无菌操作规程。二、 气管镜室内勿大声喧
3、哗,手机置于静音状态。三、 检查操作时勿穿隔离衣外出.四、 检查完毕后物归原处(拖鞋等)和按要求将医用、生活垃圾分类放置。五、 气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品。 气管镜室医护技工人员岗位职责1、 在科主任的领导下,做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制,严格执行各项仪器操作规程。2、 遵守院规、院纪、不迟到、不早退,有事、有病需请假，得到允许后方可离开.、做好气管镜检查病人的预约工作,做好病人的术前解释，术中配合,术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作。、严格执行操作室的清洁、消毒制度,预防
4、院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度。6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则,严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理)。9、做好仪器设备使用、维修、保养记录(气管镜测漏和登记）。10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。 气管镜室消毒隔离管理制度1、 病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风,诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。2、 保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后,吸引器、吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。3、 从事内镜诊疗时,医护人员需戴好口罩和
5、帽子。4、 工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品,包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等.5、 活检钳必须一人一用一消毒,供应室高压灭菌.6、 每日诊疗工作开始前,必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒,消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后,方可用于病人诊疗。7、 使用后的内镜及附件应按照内镜清洗消毒技术操作规范的有关隔离要求（水洗酶洗清洗-消毒火灭菌冲洗）。禁止使用非流动水对内镜进行清洗.内镜及附件的清洗、消毒时间应使用计时器控制。8、 使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟；结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于15分钟,当日不再继续的内镜
6、采用邻苯二甲醛浸泡消毒分钟，浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗。9、 气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作（包括患者姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名）。10、 每日诊疗工作结束，用75的乙醇对消毒后的内镜个管道进行冲洗、干燥,储藏于专用滤净柜内.镜体应悬挂弯角固定镜应置于自由位;储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。11、 消毒后的活检钳应当按灭菌物品储存要求进行储存并每周检查一次有效日期,过期的重新进行高压灭菌.12、 每次使用消毒剂时要检测使用中的消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换,消毒剂使用的时间不得超过产品说明规定的使用期限 支气管镜操作
7、规程 操作规程:1、 水洗（1)在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净.(2)取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和光导软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物、(3）高压气枪吹干管道的水份及镜身.2、 酶洗，将风干后的内镜置于酶洗槽中,反复冲洗管道，表面用酶洗液擦拭，附件还须在酶洗液中浸泡冲洗10分钟,多酶洗液应当每清洗条内镜后更换。3、 清洗,多酶洗液浸泡后的内镜用水枪彻底冲洗管道以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的表面,再用气枪冲干水份。4、 经上述处理后的内镜浸泡于邻苯二甲醛消毒液中5分钟。5、 内经
8、消毒完毕后用气枪向管腔内冲气，以去除消毒液，将其置于流动冲洗槽内，水枪冲洗内外表面及管道,后用气枪吹干,已备下一个病人使用。相关文件:内镜清洗消毒技术操作规范(2012年版）软镜部分。气管镜室工作制度一、 在科主任的领导下，做好气管镜室的日常工作。二、 遵守院规、院纪，不迟到、早退、不脱岗、离岗,有事、有病须请假,得到允许后方可离岗三、 做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前准备、术中配合、术后指导工作，及时发气管镜报告并登记四、 备好抢救物品及药品,定期检查药品的有效期。五、 严格执行卫生部关于内镜清洗消毒技术操作规范软镜部分的规定,认真做好气管镜的清洗、消毒、保养工作,杜绝院内感染发生。六、 每天行空气消毒次，每月做空气培养及气管镜内腔培养次。咯血的抢救程序咯血窒息的抢救l 平卧和体位引流l 头偏向一侧l 保持呼吸道通畅l 监测生命体征l 记录咯血量l 记录出入量l 定期复查血常规l 备血、配血准备l 抢救药物准备l 稳定情绪l 适当镇定l 止血措施l 垂体后叶素l 纠正凝血障碍药物l 立止血l 输血l 手术治疗保持气道通畅吸氧开放静脉通道生命体征监测急救处理护理与监护并发症治疗评估出血量、生命体征，询问病史
