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1、牙髓失活剂的种类及用法多聚甲醛(三聚甲醛,简称三甲) 多聚甲醛引起牙髓血运障碍而发生坏死,毒性弱于亚砷酸较安全,作用相对缓慢 封药时间:全牙髓14天 根髓7-10天亚砷酸，又名三氧化二砷它能使牙髓失活，达到杀死牙髓的目的。但是它具有很强的渗透性，对很多组织都有毒性，而且可呈跳跃性失活。亚砷酸(As2O3)毒性强,细胞原生质,神经,血管作用迅速:牙髓血运的影响无自限性:化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙复方三氧化二砷糊剂(上海）成分:本品主要成份及其化学名称为：三氧化二砷 ，为灰黑糊状。适应症：用于成人牙髓失活用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，封药
2、时间24-48小时内，必须及时取出。六、不良反应：封药后可能出现疼痛症状。七、禁忌：1、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。八、注意事项1、本品含毒性药品，须按医疗用毒性药品管理方法规定管理。2、不得内服3、本品的使用剂量、放入位置、封药时间对其疗效影响极大，本品作用强且无自限性，使用最多24-28小时即可使用牙髓失活，但毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。4、窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜 。九、儿童用药：本品不适于乳牙的失活 。十五、药物过量：封药量过量，封药时间过长或
3、病人延迟复诊，均可产生砷性尖周炎，如药物不慎溢出窝洞，去除暂封物。彻底刮除变色和无感觉的牙龈组织，用盐水冲洗，创面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊剂或沙条治疗，直至牙龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。十六 、药物毒理：三氧化二砷是强烈的原生质毒类药物，能迅速与细胞酶系统的巯基(SH)结合，阻碍细胞的呼吸过程，使之丧失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其细胞坏死失活。有效期：2年三氧化二砷I型失活剂 （武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。II型产品主要由金属砷、赋型剂等组成，为灰黑色絮状物，有一定塑型性。二、使用方法1、有执业
4、医师掌握使用。使用牙髓失活材料前，应向患者说明使用的目的和材料具有的毒性。待患者同意并按患者可能的复诊时间，选择不同型号的牙髓失活材料进行治疗，避免因未能按时复诊，而造成牙髓失活材料使用时间超过规定的使用时间而引起根尖组织损伤。2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露。注意动作轻快，避免造成剧烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必彻底除去腐质，可以待牙髓失活后再除去。3、隔离唾液。擦干龋洞，置适量牙髓失活材料（一般如小球钻大小）于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织，不可加压将牙髓失活材料压进髓腔内，以免失活过程中发生剧痛，封牙髓失活材料时如出血多，可用浸有酚或肾上腺素的
5、小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。4、用氧化锌丁香酚粘固剂暂封窝洞，封粘固剂时，要注意不能推动牙髓失活材料，如果将其移位，未接触穿孔，则不能达到失活效果；邻面的龋洞更要注意，若将牙髓失活材料移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成极为不良的后果。5、I型牙髓失活材料使用时间为2448小时，II型牙髓失活材料使用时间为714天，到时必须取出。三、注意事项1、本品含毒性物质，须按国家有关规定管理。2、临床操作人员必须具有执业医师资格，并按本材料适用范围和使用方法选择和使用本材料。3、牙髓失活材料使用时间须严格按照使用方法的规定，到时必须取出。4、使用牙髓失活材料可能会发生疼痛，事先
6、应告知患者，如患者发生剧烈疼痛，必须立即就诊，应去除暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香酚的棉球放入窝洞中，以减轻疼痛，随后重新置入牙髓失活材料，并将小棉球覆盖作为缓冲，以暂封物封闭窝洞，注意不要施加过大压力，若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓 。5、牙髓失活材料使用不当可引起的牙周组织坏死，预防的方法是：A慎用牙髓失活材料B处理近牙龈处的窝洞，封牙髓失活材料前应特别注意干燥窝洞C位于牙龈下的窝洞可采用分层封材料的方法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂然后取出穿髓孔处的小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂
7、，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为牙髓失活材料，再用氧化锌丁香酚粘固剂密封。D如果牙龈乳头出血多又不易止血，或牙髓长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞扩展到牙合面，行麻醉干髓术。当然，最好在麻醉下开髓，行根管治疗术。对已造成牙周损伤者，采取一些措施：A若仅龈乳头表面坏死，可用锐利挖匙除去坏死部分，以3%过氧化氢溶液冲洗后除碘甘油，碘与砷剂结合成为稳定的碘化物，可防止砷剂对深部组织的继续破坏。B如果烧伤达牙槽骨时，应将牙龈及牙槽骨的坏死部分除去，直至刮到骨面使患者有感觉时为止，用3%过氧化氢液冲洗，擦干后敷以碘仿沙条于牙间隙的创面上，然后用氧化锌丁香酚粘固剂覆盖，碘剂可以与已进入组织内的砷剂结合成As
8、l3沉淀物，还可以保护创面，防止继发感染，促进愈合，开始时23天换药1次以后12次周更换一次，直到骨面有龈组织覆盖为止，牙髓失活材料使用不当造成的牙周组织损伤或坏死，往往创面需要数周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙间隙过大，食物嵌塞和邻牙根面过敏等后遗症，故操作时，应细心、谨慎力求避免这类问题的发生。6、取出的牙髓失活材料应置入回收瓶中，并按毒性物质的管理规定管理，到达一定量后送回生产厂家集中处理或按毒性物质的管理中规定的方法处理。7、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。四、保质期：2年三氧化二砷II型失活剂 （武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型
9、性。II型产品主要由金属砷、赋型剂等组成，为灰黑色絮状物，有一定塑型性。二、使用方法1、有执业医师掌握使用。使用牙髓失活材料前，应向患者说明使用的目的和材料具有的毒性。待患者同意并按患者可能的复诊时间，选择不同型号的牙髓失活材料进行治疗，避免因未能按时复诊，而造成牙髓失活材料使用时间超过规定的使用时间而引起根尖组织损伤。2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露。注意动作轻快，避免造成剧烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必彻底除去腐质，可以待牙髓失活后再除去。3、隔离唾液。擦干龋洞，置适量牙髓失活材料（一般如小球钻大小）于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织，不可加压将牙
10、髓失活材料压进髓腔内，以免失活过程中发生剧痛，封牙髓失活材料时如出血多，可用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入牙髓失活材料。4、用氧化锌丁香酚粘固剂暂封窝洞，封粘固剂时，要注意不能推动牙髓失活材料，如果将其移位，未接触穿孔，则不能达到失活效果；邻面的龋洞更要注意，若将牙髓失活材料移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成极为不良的后果。5、I型牙髓失活材料使用时间为2448小时，II型牙髓失活材料使用时间为714天，到时必须取出。三、注意事项1、本品含毒性物质，须按国家有关规定管理。2、临床操作人员必须具有执业医师资格，并按本材料适用范围和使用方法选择和使用本材料。3、牙髓失
11、活材料使用时间须严格按照使用方法的规定，到时必须取出。4、使用牙髓失活材料可能会发生疼痛，事先应告知患者，如患者发生剧烈疼痛，必须立即就诊，应去除暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香酚的棉球放入窝洞中，以减轻疼痛，随后重新置入牙髓失活材料，并将小棉球覆盖作为缓冲，以暂封物封闭窝洞，注意不要施加过大压力，若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓 。5、牙髓失活材料使用不当可引起的牙周组织坏死，预防的方法是：A慎用牙髓失活材料B处理近牙龈处的窝洞，封牙髓失活材料前应特别注意干燥窝洞C位于牙龈下的窝洞可采用分层封材料的方法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层
12、氧化锌丁香酚粘固剂然后取出穿髓孔处的小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为牙髓失活材料，再用氧化锌丁香酚粘固剂密封。D如果牙龈乳头出血多又不易止血，或牙髓长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞扩展到牙合面，行麻醉干髓术。当然，最好在麻醉下开髓，行根管治疗术。对已造成牙周损伤者，采取一些措施：A若仅龈乳头表面坏死，可用锐利挖匙除去坏死部分，以3%过氧化氢溶液冲洗后除碘甘油，碘与砷剂结合成为稳定的碘化物，可防止砷剂对深部组织的继续破坏。B如果烧伤达牙槽骨时，应将牙龈及牙槽骨的坏死部分除去，直至刮到骨面使患者有感觉时为止，用3%过氧化氢液冲洗，擦干后敷以
13、碘仿沙条于牙间隙的创面上，然后用氧化锌丁香酚粘固剂覆盖，碘剂可以与已进入组织内的砷剂结合成Asl3沉淀物，还可以保护创面，防止继发感染，促进愈合，开始时23天换药1次以后12次周更换一次，直到骨面有龈组织覆盖为止，牙髓失活材料使用不当造成的牙周组织损伤或坏死，往往创面需要数周才痊愈，由于牙槽骨不能再生，易造成牙间隙过大，食物嵌塞和邻牙根面过敏等后遗症，故操作时，应细心、谨慎力求避免这类问题的发生。6、取出的牙髓失活材料应置入回收瓶中，并按毒性物质的管理规定管理，到达一定量后送回生产厂家集中处理或按毒性物质的管理中规定的方法处理。7、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。四、保质期：2年Depulpin 多
14、聚甲醛失活剂Depulpin是一种不含砷的牙髓失活剂适应症：适用于做坏牙摘除后或切除前，使牙髓失活。还用于切除坏死的牙髓后，剩余部分的失活处理 特点：不含砷是安全有效的牙髓失活处理剂具有杀菌消毒的作用蓝色试剂便于牙医视觉操作具有迅速的止疼效果被证实同时具有牙髓消炎作用注射剂包装，可直接使用德国梅卡无砷失活剂Antipulp产品说明书：1、它不含砷、无毒不会对人体造成伤害，传统的产品含砷、有毒害。 2、它的失活作用安全而没有疼痛，7-12天可以完全麻醉神经，而不是杀死神经，使医生在拔髓时病人不会感觉到疼痛。 3、颜色为蓝色，容易辨认和清洁，气味芳香，病人比较容易接受。 4、适合用于任何人群，特别
15、是小孩子的急性牙髓炎，涂上去5分钟即可止痛。操作说明：取米粒大小放在根管口，用小棉铧球或滴几滴丁香油，然后封上暂封膏即可。目前市场上出售的牙髓失活剂，可塑性、粘结性差，易松散，在封入、类洞时易造成泄漏，灼伤牙龈。10年来我科对其进行改进，介绍如下：1材料牙髓失活剂 6g(市售)；棉块 1.5g；麝香草酚 0.5g；盐酸地卡因 1g；盐酸麻黄碱 0.1g；雷佛奴尔 0.5h；丁香油酚适量。2方法将牙髓失活剂、麝香草酚、地卡因、麻黄碱、雷佛奴尔置于乳钵中，研磨湿润。加入丁香油适量，再加入消毒小棉碎片，使药物均匀渗入棉花中，然后置于密闭瓶中即可应用。3优点成型好，操作方便，制作简单，不易造成泄漏，也不影响失活效果。 在临床上在对于活髓牙需要去髓时，一般进行麻醉下去髓，可如果麻醉效果不佳，则可先开髓，封失活剂，过几天后待牙髓完全失活后再进行后继治疗，这样可以减轻患者的痛苦，那么对于常用失活剂我们应该如何选择呢？1.亚砷酸（三氧化二砷）性能：麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴素，使血管扩张充血出血形成血栓造成循环障碍并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能用途：恒牙失活注意事项：砷剂系剧毒，不可使药物漏出接触牙齿周围的软组织，砷剂在牙
