《股骨头骨折的诊断与治疗.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨头骨折的诊断与治疗.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 股骨头骨折的诊断与治疗 【摘要】目的探讨股骨头骨折的诊断与有效治疗方法。方法 回顾性分析 1999 年 2 月2009 年 3 月， 共收治 26 例,其中男 22 例,女 4 例年龄 19-59 岁,平均 34.5 岁,26 例均为闭合性骨折,按 Pipkin 分型, 型 13 例,型 8 例，型 3 例，型 2 例,伴骨盆骨折 4 例,用 2-3 枚可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折。结果 所有病例均获得随访 11-30 个月，平均 21 个月,1 例型骨折，年龄偏大，负重过早，造成 股骨头坏死，最后行全髋置换，其中优 17 例，良 6 例，可 2 例，差 1
2、 例，优良率达 88.5%。结论 股骨头的早期诊断和早期治疗非常重要， 而且用可吸收螺钉治疗股骨头骨折可减少并发症的发生，有较好的实 用价值。 【关键词】股骨头 骨折 内固定 股骨头骨折的临床病例不多，但骨折部位血液供应的特殊性，如 不及时诊断治疗，会造成不可挽回的严重后果。本院回顾性分析自 1999 年 2 月2009 年 3 月，共收治 26 例，报告如下： 1临床资料 本组 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 1959 岁，平均 34.5 岁。 骨折按 Pipkin 分型1：型 13 例，型 8 例，型 3 例，型 2 例。左侧 7 例，右侧 19 例，其中伴同侧或对侧股骨骨折 6
3、 例，伴骨盆 骨折 4 例，伴胫腓骨骨折 8 例，脾破裂 1 例，本组病例均为新鲜闭合 性骨折。 2治疗方法 1页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 在腰麻下，采用改良 SP 切口（除 1 例型髋臼后缘骨折行后外 侧切口外） 充分显露关节腔后，将骨折块取出，吸净关节腔积血，先 ，将脱位的股骨头牵引拉出切口充分显露股骨头，直视下将骨折块复位 于股骨头，用一枚克氏针临时固定，选用可吸收螺钉的配套工具钻孔、 攻丝，冲洗钉道，清理骨屑，攻丝深度较螺钉长度 23mm，然后选取 相应长度的可吸收螺钉慢慢拧入， 以同法再将另一枚可吸收螺钉拧入， 以增加骨折的稳定性，防止骨折块旋转松动，检查固定牢固后，拔出
4、克氏针，对于小碎骨屑无法固定时直接摘除之。冲洗关节腔，将股骨 头复位。 3 例型骨折，股骨颈用 3 枚折断式加压螺钉固定，同时取缝匠 肌髂骨瓣植骨治疗，型骨折髋臼前缘骨折块用松质骨螺钉固定，1 例后缘骨折用骨盆重建型钢板固定，放置负压引流、缝合切口，骨牵 引 4 周后，扶拐逐步负重行走。 3治疗结果 本组病例均随访 1130 个月，平均 21 个月。其中， 1）优：无 （疼痛，步态正常，关节活动范围>正常 75%，X 线片无明显关节炎改 变或轻微关节间隙狭窄及硬化，17 例； 2）良：轻微疼痛，步态正常， （关节活动范围>正常 50%，X 线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨 赘形成
5、，6 例； 3）可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围<正 （常 50%，X 线片有明显关节间隙狭窄，关节面硬化和骨赘形成，2 例； （4）差：明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X 线片有明显骨关节炎 改变或髋关节畸形，1 例。最差的 1 例是型骨折，年龄偏大，负重 2页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 过早，造成股骨头缺血坏死，最后行全髋置换术，优良率达 88.5%。 4讨论 髋关节脱位时股骨头被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折，Epstein 等报告约 10%的髋关节脱位合并股骨头骨折，且股骨头骨折块常与髋 臼或股骨头的阴影重叠，不仔细辩认 X 光片，即有可能漏诊。因此， 为了防止误诊、误治
6、而造成不良后果，它的诊断与治疗就显得特别重 要。 4.1 股骨头骨折的诊断临床表现髋关节畸形，肿痛、功能活动 障碍，有骨摩擦感，临床所见的股骨头骨折均有髋关节脱位的表现； X 光是最初步的诊断，可以看到骨折块及脱位；CT 检查，X 光片 是平片，不能从矢状面了解复杂的髋关节，当骨折块与髋臼或股骨头 阴影重叠时，以及股骨头与髋臼缘同时骨折时，容易漏诊是否存在股 骨头骨折，故我们以上病例均采用 CT 检查，能清楚显示股骨头及骨折 块的位置和大小；三维重建，可以从不同角度描绘骨折块的形状， 与断面的解剖关系，明确骨折块与股骨头负重区的情况，减少了手术 探查的盲目性，同时可评价骨折对愈后的影响。 4.2 鉴别诊断 髋关节脱位；单纯的脱位有相似的临床表现，X 线检查可以显示股骨头的完整性。髋臼缘的骨折，有明显的骨折块， 也有股骨头脱位， 过 CT 扫描可以显示股骨头完整， 通骨折块来自髋臼。 头下型股骨颈骨折，股骨头无脱位，X 光示股骨头完整，骨折块来 自股骨颈，X 光不能排除者可以行 CT 扫描。 4.3 治疗 股骨头骨折是一种直接暴力作用于股骨头， 骨折均呈粉碎性， 故3页
