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1、鼻有外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。静脉回流 外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如鼻疖）科造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。鼻腔外侧壁分别有上颌骨、肋骨、鼻甲骨、筛骨、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。窦口鼻道复合体是以筛骨为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦地自然开口等。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位
2、于上鼻道后上方蝶筛隐窝。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。易出血区是筛前后动脉的中隔支、鼻腭动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下交互吻合形成动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。Onodi气房 视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，称为视神经节，该结节的最后筛房膨大时称为Onodi气房，又称蝶筛气房。脑脊液鼻漏是指脑脊液经颅前窝、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔 诊断：1、外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。鼻孔流出的液体呈清
3、澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析。2、脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法治疗原则1、外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括预防感染，预防颅压增高，创造条件促进瘘孔自然愈合，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘2、在行保守治疗时，必须密切观察病情变化，如果无效，可行手术治疗。慢性单纯性鼻炎的特点（一）鼻塞：。间歇性：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。交替性：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重，变换侧卧方位时，两侧鼻塞随之交替（
4、二）多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。（三）检查：鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性若用12%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。慢性肥厚性鼻炎1.单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性2.鼻分泌物少而稠不易擤出3.常有闭塞性鼻音、耳鸣和而鼻塞感以及头痛、头昏、咽干、咽痛4.鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差鼻出血常见病因：局部原因1外伤:：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或为妥善处理，挖鼻用力擤鼻。2炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染均可因粘膜病变损伤血管而
5、出血。3肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。4其他：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔也常有鼻出血。鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕全身原因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。1急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。2心血管疾病：高血压、动脉硬化症和心力衰竭等。出血多因动脉高压所致。3血液疾病：凝血机制的异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍等血小板量或质的异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。4营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易
6、发生鼻出血。5.肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。6化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。7遗传性出血性毛细血管扩张症，常有家族史8内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期常发生鼻出血和先兆性鼻出血，绝经期或妊娠期的后三个月亦可发生鼻出血慢性鼻窦炎临床表现：（1）全身症状 轻重不等、时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。（2）局部症状流脓涕：为主要症状之一，涕多，为脓性或粘脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎者，多经鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎者多有福
7、臭味鼻塞：鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，多因鼻粘膜充血肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成及分泌物增多所致头痛：一般情况下无此症状。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，头通常有下列特点：1，伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状。2，多有时间性或固定部位，白天重，夜间轻，且常为一侧，前组鼻窦炎多表现前额部痛，后组鼻窦炎的头痛在枕部,。3，经鼻内用减充血剂、蒸气吸入等治疗后头痛缓解嗅觉减退或消失：多数属暂时性，少数为永久性。乃因鼻粘膜肥厚、肿胀或嗅器变性所致视功能减退：是本病的眶并发症之一，主要表现为视力减退或失明，也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等，多余后组筛窦炎和蝶窦炎有关是炎症累及眼
8、神经和眶内所致咽的分部：自上而下分为鼻咽，口咽和喉咽3部分；鼻咽（又称上咽）位于颅底与软腭游离缘平面之间，口咽（又称中咽）介于软腭与会厌上缘平面之间，喉咽（又称下咽）位于会厌上缘与软状软骨下缘平面之间咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称为外环，主要由：咽后淋巴结、下颌淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。扁桃体切除术的适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
9、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变相关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤可连同扁桃体一并切除，对于恶性肿瘤则应慎重扁桃体切除术的禁忌症：急性炎症时，一般不施行手术，应在炎症消退23周后切除扁桃体造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术妇女月经期前，月经期、妊娠期，不宜手
10、术患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数偏低者，不宜手术.腺样体肥大的临床表现：（1）局部症状 腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎；鼻部症状：常并发鼻炎鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状，说话时常带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎；长期张口呼吸，影响面骨发育，长颌骨变长，颚骨高拱，牙排列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”（2）全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症，表现
11、为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。腺样体肥大的治疗：（1）一般治疗 注意营养，预防感冒，提高机体的免疫力，积极治疗原发病；随着年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情可出现缓解或症状完全消失（2）手术治疗 如保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术；手术前仔细检查，排除禁忌症（与扁桃体手术相同）手术常同扁桃体切除术一并实行，如扁桃体无明确的手术适应症可单独切除腺样体。鼻咽血管纤维瘤：为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般的纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于1025岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处，瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，
12、容易受损发生严重大出血。 临床表现：出血 阵发性鼻腔或口腔出血，且常为患者首诊主诉，由于反复大量出血，患者有常不同程度的贫血鼻塞 肿瘤阻塞鼻孔后并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等其他症状 由于流体不断增长可引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构出现相应症状，如侵入眼眶出现眼球突出，视神经压迫，视力下降；侵入翼腭窝可引起颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经可引起头痛及脑神经瘫痪鼻咽癌的临床表现：（1）鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，腺体增大可阻塞鼻孔引起鼻塞，始为单侧继而双侧（2）耳部
13、症状 肿瘤发生于咽隐窝，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，临床易误诊为分泌性中耳炎（3）颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大为首发症状者约占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧继而双侧（4）脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂口和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起、对脑神经损害，继而累及、对脑神经而出现偏头疼，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起、对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。(5)远处转移 晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。鼻咽癌的治疗：鼻咽癌大部分为低分化
14、癌，首选放射治疗。常采用钴或直接加速器高能放疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以及防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症；对以下情况可采用下述治疗：鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗和手术治疗放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。鼻源性头痛特点喉的软骨构成:单块软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨；成对的软骨：勺状软骨，小脚软骨和楔状软骨（9块）喉弹性模：为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部成方形膜，下部称弹性圆锥。
15、方形膜：位于会厌软骨外缘和小角软骨、勺状软骨声带突之间。上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖粘膜分别为杓会厌皱襞和室带。方形膜的外侧面为粘膜覆盖，形成梨状窝内壁的上部。弹性圆锥：前段附着在甲状软骨板交交线的内面近中线处，后端位于勺状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。以声带为界将喉腔分为声门上区，声门区和声门下区小儿急性喉炎的特点与治疗原则：临床表现：起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。开始时声嘶不严重，随着病情加重、声嘶也逐渐加重，如炎症向声门下发展，可出
16、现“空”“空”样咳嗽。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动，三凹症，如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出， 因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。 小儿喉炎一旦确诊立即采取措施结束患儿呼吸困难 及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。喉癌的分型及各型临床表现：声门上型 早期常无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面
