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1、优势病种中医诊疗方案特色病种中西诊疗规范第一节 尿石症（石淋病）诊疗规范尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋等范畴。诊断标准（一）西医诊断标准：尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等.（1)病史和症状：有典型突然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱，尿道结石则有排尿困难，尿流中断，尿潴留及终末血尿症状。（2）体征：急性发作时肾区或输尿管
2、部位有叩击痛或压痛;严重肾积水，肾脓肿病人可扪及包块；大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道结石。(3）X线检查:95%的尿路结石在平片上显形，故平片可以显示结石的大小,形态，数目，并可初步估计结石成分.平片阴性,尚不能完全排除尿路结石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影,以了解结石的有无及位置，并能进一步了解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态,有无肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好坏,上尿路有无先天性异常和其他器质性病变.（4）尿液检查：尿液镜检查红细胞常增多，尤其是绞痛发作后或运动后，有时可出现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。(5）同位素肾图
3、检查：能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。（6)超声波检查：辅助诊断结石的存在及其大小,位置，肾积水的程度。（7)其它：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要时需行膀胱镜检查，包括逆行造影。（二）辨证论治： 尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红,苔薄黄,脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿,少气乏力，舌淡边有齿印,脉细而弱；或腰腹隐痛,手足心热，舌红少苔，脉细带数.证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法:清热利湿,排石通淋。代表方：石韦散加减。本方清热利湿，排石通淋,适用于各
4、种石淋。常用药：瞿麦，篇蓄，通草、滑石清热利湿通淋；金钱草，海金沙、鸡内金、石韦排石化石;穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝活血软坚；青皮、乌药、沉香理气导滞.腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去山甲、王不留行；小腹胀痛加木香，乌药行气通淋；伴有瘀滞,舌质紫者,加桃仁、红花,炮山甲,皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用.石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲，续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉，肉桂以温，肾化气;舌红，口干,肾阴亏耗者,
5、配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。伴有湿热见症时,参照热淋治疗。绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶。若结石过大,阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。(三）纳入病例标准：除符合诊断及中医辨证标准外，并符合下列相应条件：（1)难以自排的结石,要求横径0。5cm而1.0cm，及纵径0。6cm而1.8cm.（2）肾输尿管结石经体外冲击波碎石术后，粉碎之微小结石，在肾、输尿管内集结凝滞成团块或成条索状，不能自排者。（3）肾输尿管连接部，或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连等。(4）肾功能良好,尤其患侧肾功能良好,若患者有肾积水，则肾积水程度需在中度以下。（5）结石在某一部位滞留
6、时间不能太长,一般要求在一年以内。（6)全身一般性情况，生活能自理。（四）排除病例标准(包括不适应症或剔除标准)（1）年龄在18周岁以下或65岁以上妊娠期间或哺乳期妇女,对本药过敏者.（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（3）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者. 特色疗法1、自制中药化石汤剂溶石治疗；益母草，白茅根,金钱草，海金沙，鸡内金，虎杖，郁金，牛膝，石苇，三棱，莪术,王不留行，车前子，泽泻,大黄,玉米须,枳壳，白芍,豆蔻，白芍2、 运用特定手法刺激穴位，加用中药汤剂辩证治疗和西药消炎，利尿，解经总攻排石疗法.其他
7、疗法 1、饮水疗法：每日饮水15003000毫升,保持每小时尿量在100毫升以上,大量饮水，可以增加排尿流量，使小结石随尿排出。 2、运动疗法：运动疗法利用运动时结石的惯性和重力作用，以促使结石下移，患者每日定时运动，根据病人的体质采取跳绳，单足跳跃,上楼，骑自行车,短程急速跑步等，同时借助大量饮水或中药,尿液对结石的冲刷和输尿管平滑肌的蠕动作用，促使结石排出体外，但应根据体质强弱,适当掌握运动量的大小。第二节 胆石症的诊疗规范胆石症是指胆囊、胆总管、肝内胆管的结石病变。本病相当中医“胁痛、黄疸”等.诊断标准胆囊结石：在未引起梗阻或继发感染时,可无明显症状，或表现为慢性胆囊炎的症状，如上腹不适
8、,腹胀嗳气等.当胆囊结石阻塞胆囊管时,可有上腹疼痛,为阵发性绞痛，可向右肩胛捕放射，伴有恶心呕吐，合并 急性胆囊炎时腹痛为持续性，阵发性加重,常有发热或发冷发热,少数病人可出现黄疸。查体：右上腹压痛,可有腹肌紧张,莫非氏征阳性，有时可触及肿大胆囊。实验室检查：伴胆囊炎时，可有白细胞计数及中性粒细胞增加。X线检查：腹部平片可有结石影。B超检查:可显示胆囊壁及结石数量.大小等。胆总管结石: 慢性期症状不典型，可有轻微腹痛或消化不良的症状.急性期上腹剧痛，寒战高热，黄疸,痛连肩背,恶心呕吐,尿黄,大便可呈陶土色.查体:巩膜黄染，上腹压痛，可有轻度肌紧张，可有触及肿大胆囊,或有肝大。实验室检查：白细胞
9、总数和中性粒细胞增加，粪便中尿胆原减少，尿中尿胆原增加,尿胆素增加,血清胆红素，碱性磷酸酶和胆固醇均有增加;凡登白试验直接胆红素增加,血清转氨酶升高,絮状试验阳。X线检查:腹部平片有结石显影。B超检查:可显示胆总管结石大小，数量及胆囊扩张。肝内胆管结石:当结石梗阻时，肝区不适,闷胀,有反复发作的不规则发热。急性梗阻是上腹剧痛，呈持续性,可放射到右肩背部,剑突下或下腹，发热发冷。晚期有轻度黄疸.查体：上腹压痛,可触及到肝肿大。实验室检查：急性期血清谷丙转氨酶和胆红素可有升高，白细胞数升高，血清碱性磷酸酶升高.纳入病例标准符合胆石症诊断和中西辨证标准的患者,可纳入试验病例.排除病例标准（包括不适应
10、症或剔除标准)经检查证实为急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎,胆囊穿孔腹膜炎者。经检查证实,胆囊结石0.5CM，胆总管结石1.0CM，肝内胆管结石0.5CM，以及胆囊管,胆总管下端和肝内胆管的器质性病变而致狭窄者.年龄在18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者。合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。凡不符合纳入标准，未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判定者。特色疗法中药排石汤剂：益母草，白茅根，金钱草，海金沙，鸡内金，虎杖，郁金，牛膝，石苇，三棱，莪术，王不留行，车前子，泽泻，大黄，玉米须，枳壳,白芍,豆蔻，白芍溶石疗法 ：口服胆
11、汁酸盐溶石（鹅去氧胆酸 熊去胆酸）乳核（乳腺纤维腺瘤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001。294）。1）多数发生在一侧乳房，肿块多发单发,以乳居外上象限多见；2)肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大不与周围组织粘连，无疼痛和触痛,生长缓慢，不会化脓溃烂,与月经周期无关；3)好发生青少年女性;4） 钼钯 X线摄片,彩超等检查,可帮助诊断；5）病理检查可明确诊断2、西医诊断标准：1）好发于青年女性，高发年龄2025岁,其次为1520岁和2530岁；2）一般为单侧，单发，直径15cm，亦可
12、单侧或双侧多发；3）无意中发现乳腺肿块，无疼痛，少数患者有微痛，肿块为圆形或椭圆形的结节，质地坚硬，表面光滑，活动性好；4）彩超:呈弱回声无射，边界清晰，此不回声不均质；5）乳腺X光钼钯摄片：不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形，阴影，边缘光滑，个别的可见良性钙化。（二）证侯诊断1、肝气郁结证 肿块较小发展缓慢，不红不热,不觉疼痛,推之可移，伴胸闷叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。 2、血瘀痰凝证 肿块较大，坚实本硬，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经，舌质暗红,苔薄腻,脉弦滑或弦细.二、治疗方案：辨证选择口服中药汤剂1）肝气郁结证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药:逍遥散加减2）血瘀痰凝证
13、：治法：疏肝活血，化痰散结，推荐方药：逍遥散合桃红四物汤。3）根据于福江主任多年诊疗经验针对女性的特殊生理结构用于女性的乳腺,甲状腺发生的结节和子宫肌瘤。通过中医辨证以：行气活血,软坚散结的思路拟特色专方：夏枯草，浙贝，黄芩，莪术，当归，赤芍，白芍，柴胡，白术，木香，郁金，川楝子，醋元胡，鳖甲，猫爪草，山慈菇，枳实，蒲公英，豆蔻,炒僵蚕,甘草，蜈蚣等2、外治 特色消瘿膏掺黑退消外贴，3天换药一次三、疗效评价 （一）评价标准 1、治愈：肿块完全消失 2、好转：肿块缩小 3、未愈:肿块无改变 （二）评价方法 1、体格检查 2、彩超、钼钯 X线摄片痛风（痛风性关节炎）中医诊疗方案一、诊断(一）疾病诊
14、断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚，反复发作。可伴发热,头痛等症。(2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史.常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见.继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石).（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。（5）必要时作肾B超探测,尿常规，肾功能等检查,以了解痛风后肾病变情况。
15、X线摄片检查:可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。2、西医诊断标准:参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准(1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。（2）有痛风石，用化学方法（murexide试验)或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3)具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者:A、1次以上的急性关节炎发作B、炎症表现在日内达到高峰C、单关节炎发作D、观察到关节发红E、第一跖趾关节疼痛或肿胀F、单侧发作累及第一跖趾关节G、单侧发作累及跗骨关节H、可疑的痛风石I、高尿酸血症J、关节内非对称性肿胀（X线片）。K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。上述(1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。(二）证候诊断1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛,发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。2、脾虚湿阻证：无症状期,或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症,
