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1、本文格式为Word版，下载可任意编辑例重症心肌炎合并心律失常的急救护理体会 心肌炎四个月心律失常 1病历介绍 患者，男性，15岁，以心悸、气促、胸痛1月余入院。入院查体：体温36.8度，呼吸20次9，脉搏130次分，血压9050mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界扩大，律齐，A2P2。心电图提示：窦性心律；电轴左偏；左前分支阻滞；短阵室性心动过速。入住CCU病房。持续床旁心电、血压监测、输氧、建立两条静脉通道，遵医嘱予养分心肌，抗心律失常，抗感染对症治疗。入院第一天患者消失烦躁担心，呼吸急促、口唇发绀，四肢皮肤冰凉，心电监护示：心率140次，分，血压不能测出，双下肺可闻及中细湿罗音，
2、右下肺较为明显，双肺可闻及散在的哮鸣音，予经电复律，订正心律失常，抗休克、强心、利尿、抗感染，养分心肌等处理后恢复窦性心律，血压稳定，但仍有间断性室性心动过速，间断予胺碘酮静滴维持。入院后第三天下午，患者突然消失意识丢失，双眼注视，呼之不应，心电监护示：尖端扭转性室性心动过速，维持20秒后恢复窦性心律，立即以10葡萄糖注射液250m1+氯化钾注射液0.75g+利多卡音注射液15ml+梳酸镁注射液10ml换下胺碘酮组液体，静滴后，患患病情相对稳定，未再发作尖端扭转型室性心动过速。但仍有阵发性频发室早、短阵室速。 2护理措施2.1监护期的护理2.1.1用物预备电复律仪、心电监护仪、临时起搏器及人工
3、呼吸机、吸引装置、氧气装置、各种急救药品等均放在床旁合适位置。2.1.2亲密观看病情变化肯定卧床休息，保持心情稳定，持续心电检测，随时检测心率，心律变化，15分钟检测一次血压神志。生命体征变化并具体做好记录，因室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速随时可转为室颤，乐观协作医师治疗抢救。2.1.3急抢救理快速建立静脉通道，用留置针保持静脉通道通畅，持续吸氧46L份，增加心肌氧供应，准时采血标本检测电解质、血清心肌酶、血常规等。正确遵医嘱使用抗心律失常药物，用药过程应留意用药剂量，速度观看药物的作用效果和副作用。严密观看心律、心率、血压变化。如利多卡因可引起嗜、头晕、视物不清、低血压。使用胺碘酮可引
4、起心率变快变慢。传导阻滞、低血压、心跳骤停等。患者进入CCU病房，即用Heart startXL除颤器、监护仪全程检测，电极片避快乐脏听诊区及电除颤部位。电极板上涂导电糊随时处于应急状态，作好抢救预备。本例患者在发生室颤前，护士准时发觉心电图波的变化，作出精确的推断，除颤器应急功能完好，在最有效的时间内予150焦耳电复律1次，床旁心电仍示心动过速，心率142次分，患者仍烦躁明显，并诉胸痛明显，马上予无创呼吸机帮助呼吸，经一系列抢救治疗患者意识渐渐恢复，脱离危急。2.2恢复期的护理2.2.1心理护理患者突发心律失常，消失意识丢失，当意识恢复后濒死感明显，极度恐惊，责任护士始终陪伴，同时家属陪伴，
5、在病情渐渐稳定时适时讲解有关疾病相关学问。讲明本病的演化过程及预后，留意对患者的心理支持急躁倾听其主诉，解答疑问，消退紧急恐惊心理，使患者乐观协作治疗与护理。2.2.2休息患者应肯定卧床休息，保持环境宁静，避开心情感动，持续氧气吸入，24h高流量吸氧56Lmin，24h后改为23Lmin，在排便时或进餐后适应增加氧流量，通过吸氧改善心脏及组织器官缺血缺氧症状。2.2.3饮食指导医院养分科为患者配置养分，合理的饮食。发病后应给易消化、低盐、低脂流质或半流质饮食，为避开增加心肌负荷可少量多餐，进食速度宜慢。禁忌过饱，大便时禁忌屏气用力，以免加重心脏负担增加心肌耗氧量，鼓舞病人多吃蔬菜，水果。以保持
6、大便通畅。2.2.4其他护理在肯定卧床期间留意下肢体的被动活动，每日按摩下肢数次以防下肢静脉血栓形成。在心电图监护下加强卧床期间的被动翻身和轻轻扣背并保持室内空气新奇，留意通风，必要是协作抗生素预防。加强皮肤护理防止褥疮发生。2.2.5健康训练患者在重症病房治疗期间，留意保持病房宁静，医护人员做治疗时动作要轻柔。避开引起患者紧急心情保证充分休息，出院时嘱咐患者安心休息，按时服药，定期复查心电图，发觉特别准时救诊。3小结重症心肌炎导致死亡的重要缘由是严峻心律失常，护士亲密观看病情动态变化，准时发觉特别心电图并乐观电复律是抢救胜利的关键。通过上述抢救胜利的阅历，我认为：护理工作的重要性在于亲密观看病人的病情动态变化及心电图变化，要求重症监护护士娴熟把握心电监护仪，除颤仪的使用方法，具备心电图的推断力量，娴熟把握各种心律失常的抢救程序及用药特点，精确充分的抢救设备与药品，早发觉准时救治，就能有效降低死亡率，提高其生存质量。第 1 页 共 1 页
