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1、高尿酸血症（HUA）是噂吟代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且 是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危 险因素。其诊断标准为：在正常噂吟饮食状态下，非同日两次空腹血，以尿酸酶法测定 血尿酸水平男性和绝经后女性420 umol/L,非绝经期女性360 umol/L即可诊 断为高尿酸血症。高尿酸血症的分型:根据无喋吟或严格限制噂吟饮食5 d后血尿酸和尿尿酸排泄情况，高尿酸血症 分为排泄不良型、生成过多型和混合型。临床研究结果显示，90%的原发性 HUA属于尿酸排泄不良型。分型尿酸排泄(U mol/kg/h)尿酸清除率（mL/min）Cua/Ccr(%)尿酸排
2、泄不良型2.866.23. 00N6.210混合型3. 006.25 -10注：尿酸排泄二24 h尿酸排泄量（umol） /体质量（kg） /24；尿酸清除率（Cua）二 UUAX平均每分钟尿量/SUA； Ccr （男性）=（140-年龄）X体质量（kg） /0.818XScr（umol/L） ； Ccr （女性）=（140-年龄）X 体质量（kg）/0.818XScr（umol/L）X0. 85； Ccr：肌酣清除率；Scr :血清肌酣；SUA：血清尿酸； UUA：尿液尿酸。高尿酸血症的并发症:高尿酸血症与痛风密切相关，最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUA可引起 和/或加重其他多器官损伤，
3、出现关节破坏、并发肾脏病变（尿酸盐肾病、尿酸 性尿路结石、肾功能不全）、伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心 病、心功能不全及卒中等。HUA的高危人群：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人 群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUAo高尿酸血症的治疗：（一）一般治疗：（1）生活方式：健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。禁烟、限酒（啤酒与白酒）；减少高喋吟食物的摄入；减少富含果糖饮料 的摄入；大量饮水（每日2000 ml以上）；足量的新鲜蔬菜（每日500 g 以上）；防止剧烈运动或突然受凉；控制体重（BMI 18.5-23.9 kg/m2）；
4、规律饮食和作息；规律运动：每周至少进行150 min （30 min/dX5d/ 周），中等强度运动时心率在（220-年龄）X （50%70%）范围内的有氧运 动；（2）适当碱化尿液：尿pH在6. 2-6. 9范围内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿 液排出。常用药物：碳酸氢钠或枸檄酸氢钾钠。口服碳酸氢钠（小苏打）：每次 1 g,每日3次。碱化尿液过程中要注意检测患者的尿pH值。（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素：积极控制肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、卒 中、慢性肾病等。合并高血糖、血脂紊乱、高血压者积极降糖、调脂、降压治 疗的同时，尽量选择有利于尿酸排泄
5、的药物，如：二甲双服、阿托伐他汀、非 诺贝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降尿酸作用，建议按患者病情适当选 用。（三）急性痛风的消炎镇痛治疗：痛风急性发作期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。推荐及早（一般应在24 h 内）进行抗炎止痛治疗。通常一般先选用NSAIDs （依托考昔、口引噪美辛、双氯芬酸、塞来昔布等），如 对NSAIDs有禁忌，则选用低剂量秋水仙碱（1.5-1. 8 mg/d） o上述药物有禁 忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及12个大关 节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素。对于轻中度发作，特别是累及12个小关节的病例，推荐单药治疗。对重度、
6、多关节受累或大关节受累的病例推荐联合治疗。联合方案有NSAIDs 和秋水仙碱，口服糖皮质激素和秋水仙碱，关节内注射糖皮质激素可以和 NSAIDs、秋水仙碱、口服糖皮质激素中的任一种药物相联合。考虑到不良反 应，全身用糖皮质激素不与NSADs相联合。（四）降尿酸治疗：药物降尿酸治疗原则药物治疗时机治疗目标开始治疗SUA360 u mol/L：_SUA300 u mol/L （出 现痛风石、慢性痛风性关 &炎.或痛风性关节炎发 作N2次/年）； 不建议180 u mol/L临床表现（1）痛风性美节炎发作N2次:或（2）痛风性关节炎发作1次，旦合并以下任何-项： 年龄480 n mol/L 同上（2
7、）无痛风发作，但出现以下任何一项： 尿酸性肾石症或肾功能损击（NG2期） 高血压糖耐堕异常或糖尿病血脂 素乱肥胖冠心病卒中心功能不 全SUA540 p mol/L SUA420 u mol/L：不建议180 P mol/L注：降尿酸治疗应在急性痛风炎症完全消退后12周开始，如在降尿酸治疗过程中，出 现痛风发作，降尿酸药物应维持原量继续使用，同时按痛风关节炎的治疗方法进行治疗， 待急性痛风缓解2周后，降尿酸药物可逐渐加量直至达标。降尿酸药物：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别噂醇或非布 司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯漠马隆。用别口票醇之前，建议筛查人 类自细胞抗原H
8、LA-B*5801,如为阳性，就不要用别喋醇。降尿酸药物建议从小 剂量起始，逐渐加量。高尿酸血症治疗流程图:患者教育生活方式指导：健康饮食，适度运动，避免劳 累、控制体重、戒烟限酒高尿酸血症的治疗别瞟醇:HLA-B *5801基因阳性禁用: 初始 50100mg/d,最大 600mg/d非药物治疗抑制尿酸生成降尿酸治疗非布司他：初始2040 mg/d,最大80 mg/d苯浪马隆：起始 2550 mg/d,最大 100 mg/d匆物治疗急性痛风的抗炎镇痛治疗促尿酸 排泄丙横舒：起始 0.25g bid：最大 2g/dNSAIDs：依托考昔、吗I噪关辛、双筑芬酸秋水仙碱：1. 5 1.8mg/d糖皮质激素:口服泼尼松0. 5 mg/kg/d连用510 d停药，或者用药25d后逐渐减量,总疗程7 10 d
